補中益気湯（ほちゅうえっきとう）は、金元四大家の一人・李東垣（りとうえん）が著した『内外傷弁惑論（ないがいしょうべんわくろん）』を出典とする、東洋医学を代表する補気剤です。古来より「医王湯（いおうとう）」という異名で呼ばれ、「漢方薬の王様」と称されてきました。これは、本方が単なる滋養強壮薬ではなく、消化吸収機能（脾胃）を立て直すことで、全身の気力・体力・免疫力を底上げする「治本」の処方であるためです。
令和の時代に入り、補中益気湯の臨床価値は再評価されています。働き方改革のなかでも解消されない慢性疲労、新型コロナウイルス感染症の後に長く続く倦怠感（いわゆるLong COVID／罹患後症状）、超高齢社会におけるサルコペニア・フレイル、そして抗肥満薬GLP-1受容体作動薬普及に伴う筋肉減少リスク。こうした現代的課題のいずれにおいても、本方は第一選択方剤の一つとして検討すべき位置づけにあります。
本稿では、糖尿病専門医として日常診療で漢方薬を併用している立場から、補中益気湯（ツムラ41番）の作用機序、適応、エビデンス、副作用、そして糖尿病・GLP-1治療との併用を含む具体的な臨床応用について、6,000字超のボリュームで体系的に解説します。
補中益気湯とは — ツムラ41番の特徴
補中益気湯は、エキス製剤としてはツムラ41番として広く知られ、医療用医薬品として保険適用されています。一般用医薬品（OTC）としても各社から発売されており、入手しやすい処方の一つです。
方剤名の読み解きが、本方の本質を最もよく表します。「補中（ほちゅう）」とは中焦（ちゅうしょう）すなわち脾胃を補うこと、「益気（えっき）」とは気を益すこと、「湯（とう）」は煎じ薬を意味します。つまり「胃腸機能を立て直し、全身の気を増やす煎じ薬」というのが直訳です。
出典『内外傷弁惑論』と李東垣・脾胃論
本方を創方したのは、金元時代（13世紀）の中国の医家・李東垣（李杲、りこう）です。当時の中国は戦乱と飢饉が続き、外傷による発熱と内傷（過労・栄養失調）による発熱の鑑別が重要な臨床課題でした。李東垣は『内外傷弁惑論』を著し、「内傷脾胃、百病由生（脾胃を内傷すれば、百病ここより生ず）」という有名なテーゼを提示しました。
すなわち、すべての疾病の根本に脾胃（消化吸収機能）の虚弱があり、これを立て直すことが治療の本筋であるという思想です。後に体系化された『脾胃論』とともに、この補土派（脾胃を重視する学派）の代表方剤として補中益気湯が位置づけられました。
「医王湯」の由来
江戸期日本の漢方医・浅田宗伯らは、本方を「医王湯」と称しました。これは「百病に対応しうる王道の処方」「医薬の王」という意味合いです。実際、補中益気湯は虚証で気虚を呈する多種多様な病態に応用され、現代でも術後体力低下から慢性炎症性疾患まで幅広く用いられています。
構成生薬と作用機序
補中益気湯は、以下の10種類の生薬から構成されます。各生薬の役割を理解することで、本方の作用機序が立体的に見えてきます。
| 生薬名 | 分類 | 主な作用 | 役割 |
|---|---|---|---|
| 黄耆（おうぎ） | 補気薬 | 益気固表・利水消腫 | 君薬。表を固め、自汗・易感染を改善 |
| 人参（にんじん） | 補気薬 | 大補元気・生津止渇 | 臣薬。脾胃を補い元気を生む |
| 白朮（びゃくじゅつ） | 補気健脾薬 | 健脾燥湿・止汗 | 脾胃の運化機能を助ける |
| 当帰（とうき） | 補血薬 | 補血活血・潤腸 | 気虚に伴う血虚を補う |
| 柴胡（さいこ） | 解表薬 | 疏肝解鬱・升挙陽気 | 佐使薬。下陥した気を升提する |
| 升麻（しょうま） | 解表薬 | 升挙陽気・解毒 | 柴胡とともに気の升提を担う |
| 陳皮（ちんぴ） | 理気薬 | 理気健脾・燥湿化痰 | 気の流れを整え、補薬の停滞を防ぐ |
| 大棗（たいそう） | 補気薬 | 補中益気・養血安神 | 脾胃を緩和し諸薬を調和 |
| 生姜（しょうきょう） | 解表薬 | 温中止嘔・発汗解表 | 胃気を整え悪心を防ぐ |
| 甘草（かんぞう） | 補気薬 | 補脾益気・調和諸薬 | 諸薬を調和し作用を緩和 |
「補気＋升提」という二重の作用
補中益気湯の最大の特徴は、単に「補う」だけでなく、下陥した気を持ち上げる「升提（しょうてい）」作用を併せ持つ点にあります。長期の疲労・栄養不良・慢性炎症などにより脾胃の気が虚すると、東洋医学では「中気下陥（ちゅうきかかん）」という状態に陥ると考えます。臨床的には、内臓下垂感、脱肛、子宮下垂、慢性下痢、易疲労感、声に力がない、まぶたが重い、といった症状として現れます。
本方では、黄耆・人参・白朮・甘草が脾胃の気を補い（補気）、柴胡・升麻が下垂した気を持ち上げる（升提）ことで、エネルギーを「作る」と「届ける」の両輪を回します。当帰が血を補い、陳皮が気の流れを整え、生姜・大棗が胃気を和すことで、補剤にありがちな「もたれ」を防いでいるのも臨床的に巧妙な設計です。
現代薬理学的知見
近年の研究では、補中益気湯にはマクロファージ活性化、NK細胞活性増強、サイトカイン調節（IL-6・TNF-α抑制）、ミトコンドリア機能改善、骨格筋蛋白合成促進（mTOR経路）など、多彩な薬理作用が報告されています。これらは古典的な「補気升提」の概念と矛盾なく整合しており、現代医学と東洋医学の架橋的処方といえます。
こんな人に向いている — 適応となる体質
補中益気湯が真価を発揮するのは、典型的な気虚証の患者さんです。以下のような状態が複数揃うとき、本方の適応と判断します。
- 慢性的な疲労感・倦怠感：朝から疲れている、午後に強い眠気、休んでも回復しない
- 食欲不振・少食：すぐ満腹になる、食後にもたれる、体重減少傾向
- 易感染性：風邪を引きやすい、治りにくい、口内炎・帯状疱疹を繰り返す
- 息切れ・声に力がない：階段で息が上がる、話すのが億劫、声が小さい
- 多汗（自汗）：少し動いただけで汗が出る、寝汗
- 内臓下垂感：胃下垂、脱肛、子宮下垂、頻尿（夜間頻尿）
- 術後・大病後の体力低下：手術後の食欲不振、化学療法後の倦怠感
- 夏ばて・冷房負け：暑さで消耗する、夏に食欲が落ちる
舌診では淡白胖大舌（たんぱくはんだいぜつ）・歯痕舌、脈診では虚軟脈・濡脈が典型的所見です。腹診では腹力軟弱、心下に振水音を認めることがあります。
こんな人には不向き — 慎重投与・禁忌
「医王湯」と称される本方ですが、誰にでも合う万能薬ではありません。以下の方には慎重投与または投与回避が原則です。
甘草含有による高血圧・浮腫
補中益気湯には甘草が1.5g（1日量）含まれます。甘草の主成分グリチルリチン酸は、コルチゾール分解酵素（11β-HSD2）を阻害し、ミネラルコルチコイド作用を増強します。結果として偽アルドステロン症（低カリウム血症・血圧上昇・浮腫・脱力）を惹起しうるため、以下の方には注意が必要です。
- コントロール不良の高血圧症
- 下肢浮腫が顕著な方
- 低カリウム血症の既往
- 利尿薬（特にループ利尿薬・サイアザイド）併用中の方
- 他の甘草含有製剤（芍薬甘草湯・小青竜湯など）併用中の方
実証・熱証の方
東洋医学的には、本方は虚証専用の処方です。以下のような実証・熱証の方には適応外です。
- 体力充実・がっしりした体格で食欲旺盛な方
- 便秘・口渇・赤ら顔・のぼせを呈する方
- 急性発熱・感染症急性期（風邪のひきはじめ等）
- 胃熱による食欲亢進・口臭・歯肉炎を呈する方
「疲れている＝補中益気湯」と短絡せず、必ず証（体質・病態）を見極めることが肝要です。
科学的エビデンス
補中益気湯は、漢方方剤のなかでも比較的多くの臨床研究が蓄積されている処方です。PubMed掲載の主要なエビデンスを概観します。
Long COVID（コロナ後遺症）への効果
2020年以降、新型コロナウイルス感染症の罹患後症状（Long COVID）に対する補中益気湯の効果が複数報告されています。倦怠感、食欲不振、ブレインフォグといった気虚を中心とする後遺症に対し、補中益気湯投与群で症状スコアの有意な改善が観察されています。免疫調節作用とミトコンドリア機能改善作用が、ウイルス感染後の慢性炎症・エネルギー代謝異常に作用するメカニズムが想定されています。
サルコペニア・フレイル
高齢者の筋肉量・筋力低下に対する補中益気湯の効果も注目されています。骨格筋でのIGF-1シグナル増強、mTOR経路活性化による筋蛋白合成促進、慢性炎症（inflammaging）抑制による筋分解抑制が報告されており、栄養療法・運動療法と併用することで握力・歩行速度の改善が観察された臨床研究があります。
がん化学療法・術後体力低下
消化器がん術後・化学療法中の体力低下、食欲不振、白血球減少に対する補中益気湯の併用効果は、外科・腫瘍内科領域から多数の報告があります。QOLスコア改善、化学療法完遂率向上、感染合併症減少が示されており、緩和ケア・支持療法での位置づけも確立しつつあります。
反復性感染症・アレルギー
反復性気道感染症の小児・高齢者、アトピー性皮膚炎で気虚を呈する症例に対しても、補中益気湯の有用性が報告されています。NK細胞活性増強・分泌型IgA産生促進が機序として想定されています。
副作用と注意点
補中益気湯は比較的安全性の高い処方ですが、以下の副作用には十分な注意が必要です。
偽アルドステロン症
前述のとおり、甘草による偽アルドステロン症が最も注意すべき副作用です。低カリウム血症・高血圧・浮腫・脱力・筋肉痛・四肢麻痺が主症状で、進行するとミオパチー・横紋筋融解症に至ることもあります。投与開始2–4週後、その後3–6か月ごとに血圧・血清カリウム値のモニタリングが推奨されます。
間質性肺炎・肝機能障害
頻度は低いものの、漢方薬全般で報告されている重篤な副作用です。投与中に労作時呼吸困難・乾性咳嗽・発熱が出現した場合は間質性肺炎を、倦怠感・食欲不振・黄疸が出現した場合は肝機能障害を疑い、速やかに服用中止と精査が必要です。
消化器症状
胃もたれ、食欲不振、軟便・下痢が時にみられます。多くは食後服用への変更や減量で軽減しますが、症状が持続する場合は中止します。
併用に注意すべき薬剤
- 他の甘草含有漢方薬：累積して偽アルドステロン症リスク増加
- 利尿薬：低カリウム血症の増悪
- ジギタリス製剤：低カリウム血症によるジギタリス中毒誘発
- インターフェロン製剤：間質性肺炎リスク増加（小柴胡湯ほどではないが要注意）
糖尿病・GLP-1治療との併用
糖尿病専門医の立場から、補中益気湯の併用が特に有益と考えられる臨床シーンを整理します。
糖尿病合併サルコペニア
2型糖尿病患者は健常者に比べてサルコペニア発症リスクが2–3倍高いことが知られています。慢性高血糖・インスリン抵抗性・慢性炎症が骨格筋蛋白分解を促進し、運動量低下と相まって筋肉量減少が進行します。HbA1cコントロールに加え、レジスタンス運動・たんぱく質摂取・必要に応じて補中益気湯併用というアプローチは、フレイル予防の観点から合理的です。
GLP-1受容体作動薬による減量に伴う筋力低下対策
セマグルチド・チルゼパチドなどGLP-1／GIP-GLP-1受容体作動薬による減量では、減少した体重のうち約20–40%が除脂肪量（主に骨格筋）であると報告されています。とくに高齢者・基礎筋肉量の少ない女性では、減量に伴うサルコペニアリスクが顕在化します。
当院では、GLP-1治療を行う患者さんに対して「たんぱく質摂取（体重1kgあたり1.2–1.6g）＋週2回以上のレジスタンス運動＋必要に応じて補中益気湯併用」という三本柱で筋肉量維持を図っています。気虚症状（倦怠感・食欲低下・易疲労）を訴える方では、補中益気湯の追加で運動継続率が向上する印象があります。
術前後・がん治療中の体力維持
糖尿病合併患者は感染・創傷治癒遷延のリスクが高く、術前後の体力管理が重要です。補中益気湯の周術期投与は、術後感染症減少・在院日数短縮の報告があり、糖尿病合併消化器外科症例では特に有用性が高いと考えています。
食事・生活習慣との組み合わせ
補中益気湯は「気を補う」処方ですが、食事から十分な原料（たんぱく質・エネルギー）が供給されなければ、薬効は十分に発揮されません。以下の生活指導と併用することで、相乗効果が得られます。
たんぱく質摂取
気虚＝筋肉量減少の文脈では、体重1kgあたり1.2–1.6gのたんぱく質を3食に分けて摂取することが推奨されます。動物性たんぱく質（肉・魚・卵・乳製品）と植物性たんぱく質（大豆製品）をバランスよく組み合わせます。腎機能低下例では別途調整が必要です。
運動療法
「補気＋運動」は車の両輪です。週2–3回のレジスタンス運動（スクワット・腕立て伏せ・ダンベル運動）と、週150分の有酸素運動を基本とします。気虚で運動意欲が湧かない方では、補中益気湯で「動ける体」を作ってから運動量を漸増する戦略が有効です。
睡眠
気の生成は夜間の休息中に進みます。23時までの就床、7時間程度の睡眠、起床後の朝日浴を基本とし、サーカディアンリズムを整えます。睡眠の質が悪い気虚例では、加味帰脾湯への変方も選択肢です。
消化機能のケア
冷飲食・過食・夜食は脾胃を傷つけ、補中益気湯の効果を減弱させます。常温以上の飲み物・腹七分目・夕食は就寝3時間前までを心がけてください。
類似処方との使い分け
補気・補益剤には複数の選択肢があり、患者さんの状態に応じた使い分けが重要です。代表的な類似処方との比較を以下に示します。
| 処方名 | ツムラ番号 | 特徴 | 適する病態 |
|---|---|---|---|
| 補中益気湯 | 41 | 補気＋升提 | 気虚＋下垂感、慢性疲労、易感染、術後 |
| 六君子湯 | 43 | 補気＋化痰理気 | 気虚＋胃腸症状（胃もたれ・悪心・食欲不振） |
| 人参養栄湯 | 108 | 気血両補＋安神 | 気血両虚＋認知機能低下、不眠、咳嗽 |
| 十全大補湯 | 48 | 気血両補（最も峻補） | 大病後の著明な気血両虚、貧血、皮膚乾燥 |
| 加味帰脾湯 | 137 | 補気養血＋安神＋清熱 | 気血両虚＋不眠・不安・微熱・口渇 |
使い分けの簡略な指針としては、「胃腸症状が前景なら六君子湯」「精神症状（不眠・不安）が前景なら帰脾湯系」「貧血・皮膚乾燥など血虚が顕著なら十全大補湯・人参養栄湯」「下垂感・易感染・倦怠感が前景なら補中益気湯」と整理できます。
よくある質問（FAQ）
Q1. 補中益気湯はどのくらいで効きますか？
急性疲労や夏ばてのような短期使用では1–2週間で実感されることが多いですが、慢性疲労・サルコペニア・Long COVIDのような長期病態では4–8週間の継続が必要です。3か月使用しても変化がない場合は、証の見直し・処方変更を検討します。
Q2. いつ飲むのが効果的ですか？
添付文書上は食前または食間（食後2時間程度）が標準です。胃もたれを生じる方は食後でも構いません。重要なのは「服用時刻を一定にして毎日継続する」ことです。
Q3. 西洋薬との併用は問題ありませんか？
糖尿病薬・降圧薬・脂質異常症薬など、多くの西洋薬と併用可能です。ただし他の甘草含有漢方薬・利尿薬・ジギタリスとの併用には注意が必要です。必ず処方医・薬剤師に併用薬を伝えてください。
Q4. 妊娠中・授乳中でも飲めますか？
本方は妊娠中・授乳中で禁忌ではありませんが、自己判断での服用は避け、産婦人科医・漢方医にご相談ください。妊娠悪阻には別処方（小半夏加茯苓湯など）が選択されることが一般的です。
Q5. 市販薬とクリニック処方の違いは？
有効成分（10生薬）の組成は同じですが、保険適用処方では1日量のエキス量がやや多く設計されている製剤が多いです。また、医師の診察により証の判定・他疾患の鑑別・他剤との相互作用確認を受けられる点が大きな違いです。慢性症状で長期服用される場合は、医療機関での処方をおすすめします。
処方を検討する方へ
補中益気湯は、現代日本における「治本」の漢方薬として、慢性疲労・Long COVID・サルコペニア・GLP-1減量サポートなど、幅広い臨床課題に応用できる優れた処方です。一方で、甘草含有による副作用、証の見極めの重要性など、専門的な判断が必要な側面もあります。
ご自身の体質に合った漢方薬を知りたい方は、当院オリジナルの漢方体質診断アプリで簡易セルフチェックが可能です（古方派・傷寒論ベース、保険処方名併記）。本格的な処方をご希望の方は、糖尿病・代謝内科の専門外来において、内科疾患の管理と並行して漢方診療を行っております。こちらのフォームからご相談・受診予約をお受けしております。
GLP-1治療中の筋力低下対策、糖尿病合併サルコペニア、慢性疲労を伴う代謝疾患でお困りの方は、まずは一度ご相談ください。
まとめ
補中益気湯（ツムラ41番）は、李東垣『内外傷弁惑論』を出典とし、「医王湯」と称される代表的補気剤です。10生薬による「補気＋升提」の二重作用により、慢性疲労・易感染・内臓下垂感・術後体力低下といった気虚病態を立て直します。
現代では、Long COVID・サルコペニア・フレイル・GLP-1減量に伴う筋力低下といった新たな臨床課題に対する第一選択方剤として再評価されており、PubMed掲載の臨床研究も蓄積されつつあります。一方で、甘草含有による偽アルドステロン症、間質性肺炎、肝機能障害など注意すべき副作用もあり、長期服用では血圧・カリウム値のモニタリングが推奨されます。
食事（たんぱく質摂取）・運動（レジスタンス運動）・睡眠といった生活習慣との組み合わせで真価を発揮する処方です。糖尿病・代謝疾患をお持ちの方の体力維持・筋肉量保持の選択肢として、ぜひ専門医とご相談ください。
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監修：小林正敬（こばやし まさひろ）
日本糖尿病学会専門医・日本内科学会認定内科医・代表理事。糖尿病・代謝内科を専門とし、日常診療において漢方薬を併用した統合的アプローチを実践。GLP-1受容体作動薬適正使用と筋肉量維持、糖尿病合併サルコペニア対策を臨床課題として取り組んでいる。
主な
参考文献
- 李東垣『内外傷弁惑論』（金元時代）
- 李東垣『脾胃論』（金元時代）
- 日本東洋医学会編『EBM漢方』
- 日本サルコペニア・フレイル学会『サルコペニア診療ガイドライン2017年版（2020年改訂）』
- 日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』
- 厚生労働省『新型コロナウイルス感染症 罹患後症状のマネジメント』
- PubMed：Hochu-ekki-to / Bu-Zhong-Yi-Qi-Tang に関するシステマティックレビューおよびRCT
※本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を代替するものではありません。症状がある場合は医療機関をご受診ください。
本記事の信頼性について
監修・執筆体制
本記事は、まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長・小林 正敬 医師（医籍登録番号 第486214号）の監修のもと、公開時点で確認可能な学会ガイドラインおよび査読論文に基づいて作成されています。監修医師は 日本糖尿病学会 糖尿病専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本老年医学会 老年科専門医・指導医 の資格を有し、糖尿病・代謝疾患・老年医学を専門とする臨床医として実務に従事しています。
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信頼性開示の最終確認日：2026-05-14
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監修医師：小林 正敬 医師（日本糖尿病学会 糖尿病専門医 / 日本内科学会 総合内科専門医 / 日本老年医学会 老年科専門医・指導医）
医籍登録番号：第486214号
所属：まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長 / 一般社団法人代表理事
公開日：2026-05-10 / 最終更新日：2026-05-10
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