本記事は、糖尿病専門医・小林 正敬（医師）が監修・執筆しています。
小林 正敬 医師（まさぼ内科・糖尿病クリニック飯田橋院 代表理事 / 院長） 日本糖尿病学会 糖尿病専門医／日本糖尿病協会 糖尿病認定医／日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医 医籍登録番号：第486214号
「マンジャロで20kg痩せた」「オゼンピックでスタイルが変わった」「ウゴービが日本で承認された」——SNS・テレビで毎日のように目にするGLP-1ダイエット薬。
当院（まさぼ内科）では、糖尿病・肥満症の 保険診療 に加え、美容・減量目的の自費診療 でもGLP-1作動薬を処方しています。「保険条件は満たさないが本気で減量したい」「ボディラインを整えたい」という方も、医師管理下で安全に始められる選択肢があります。
この記事では、糖尿病専門医として毎日チルゼパチド・セマグルチドを処方している立場から、6種類のGLP-1作動薬の違いと選び方を、2026年5月最新の保険・自費情報と STEP-1試験・SURMOUNT-1試験 などの一次文献に基づいて完全解説します。保険適用の方も、自費でしっかり減量したい方も、両方が必要な情報を網羅します。
1. GLP-1とは——身体の「食欲調整ホルモン」
GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1、グルカゴン様ペプチド-1）は、食事を摂ると小腸から分泌されるホルモンで、以下の作用を持ちます：
- インスリン分泌促進（血糖↑時のみ → 低血糖を起こしにくい）
- グルカゴン分泌抑制（肝臓からの糖放出を抑制）
- 胃排出遅延（胃から腸への食物移動が遅くなる）
- 食欲抑制（脳の満腹中枢に作用）
- 心血管保護（血管内皮機能改善・炎症抑制）
糖尿病患者では GLP-1分泌が減少しているため、外から補うのが治療コンセプト。
2. 6種類の徹底比較表（2026年5月時点・日本承認状況）
| 商品名 | 一般名 | 承認 | 投与 | HbA1c↓ | 体重↓ | 適応 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| マンジャロ | チルゼパチド | 2022年9月 | 週1回 皮下注 | 2.0-2.4% | 10-25% | 2型糖尿病 |
| ゼップバウンド | チルゼパチド | 2024年12月（2025年4月発売） | 週1回 皮下注 | — | 20-25% | 肥満症 |
| オゼンピック | セマグルチド | 2020年 | 週1回 皮下注 | 1.5-1.8% | 5-15% | 2型糖尿病 |
| ウゴービ | セマグルチド | 2023年1月（2024年2月発売） | 週1回 皮下注 | — | 15-20% | 肥満症 |
| リベルサス | セマグルチド | 2020年 | 毎日 経口 | 1.0-1.5% | 3-8% | 2型糖尿病 |
| ビクトーザ | リラグルチド | 2010年 | 毎日 皮下注 | 1.0-1.3% | 3-5% | 2型糖尿病 |
| トルリシティ | デュラグルチド | 2015年 | 週1回 皮下注 | 1.0-1.4% | 1-3% | 2型糖尿病 |
| サクセンダ | リラグルチド（肥満適応） | 日本未承認 | 毎日 皮下注 | — | 5-10% | 肥満（日本ではウゴービ・ゼップバウンドが代替） |
3. 「マンジャロ」と「ゼップバウンド」——同じ成分、違う適応
両方とも チルゼパチド（GLP-1+GIP デュアル作動薬）で、減量効果も同等。違いは：
| 項目 | マンジャロ | ゼップバウンド |
|---|---|---|
| 適応 | 2型糖尿病 | 肥満症 |
| 保険適用条件 | HbA1c 6.5%以上等 | BMI 27＋健康障害2つ または BMI 35以上 |
| 販売開始 | 2023年4月 | 2025年4月11日 |
| 販売会社 | 日本イーライリリー＋田辺三菱製薬 | 同 |
| 用量 | 2.5/5/7.5/10/12.5/15mg | 2.5/5/7.5/10/12.5/15mg |
| 最適使用GL | あり | あり |
つまり糖尿病があればマンジャロ、糖尿病なしの肥満症ならゼップバウンドを選択。
4. 減量効果——SURMOUNT-1 試験の結果（チルゼパチド）
Jastreboff AM 2022（PMID: 35658024）： – 対象：BMI 30以上の非糖尿病肥満者 2,539名 – 期間：72週 – 用量：5mg / 10mg / 15mg / プラセボ
結果（72週後の体重減少率）： | 群 | 平均減量 | -5%達成 | -10%達成 | -15%達成 | -20%達成 | |:—|:—|:—|:—|:—|:—| | 5mg | -15.0% | 85% | 69% | 50% | 32% | | 10mg | -19.5% | 89% | 78% | 64% | 46% | | 15mg | -20.9% | 91% | 83% | 71% | 57% | | プラセボ | -3.1% | 35% | 19% | 9% | 3% |
90%以上の被験者が-5%減量を達成。15mgで約半数が-20%減量。これは肥満症治療として従来のあらゆる治療法を上回る結果です。
5. STEP-1 試験（セマグルチド）
Wilding JPH 2021（PMID: 33567185）： – 対象：BMI 30以上の非糖尿病肥満者 1,961名 – 期間：68週 – 用量：2.4mg/週 / プラセボ
結果：平均-14.9%減量（プラセボ -2.4%）
ウゴービのエビデンスはこの試験。マンジャロ／ゼップバウンドに比べやや効果劣るが、世界で最も処方経験豊富で安全性データが充実。
6. 副作用——投与初期が最も多い
一般的副作用（投与初期 1-4週）
- 悪心・嘔吐：30-60%（最頻）
- 下痢・便秘：20-30%
- 胃痛・腹部膨満：10-20%
- 食欲低下：自覚的
対処： 1. 用量は最低用量から開始（2.5mg → 5mg → 7.5mg → 10mg と4週ごとに増量） 2. 食事は 少量頻回（1日3食 + 軽食2回） 3. 脂質を控えめに（消化遅延 + 脂質摂取 = 嘔吐リスク↑） 4. 水分2L以上 5. 寝る前3時間は食べない（胃排出遅延で逆流リスク）
重篤副作用（稀）
- 急性膵炎（0.1-0.5%）：腹痛持続時は即受診
- 胆石症（1-3%）：右上腹部痛
- 甲状腺髄様癌（動物実験）：人間でのリスク不明、家族歴ある方は禁忌
- 網膜症急性増悪（糖尿病患者）：HbA1c急速低下時の注意
- アナフィラキシー（極稀）
7. 保険診療と自費診療——どちらも医師管理下で
GLP-1作動薬には、保険診療で処方できるケースと、自費診療（美容・減量目的）で処方するケースの両方があります。「自分はどちらに該当するか」を理解すると、最適な選択ができます。
7-1. 保険診療で処方できる方
| 適応 | 条件 | 該当する薬剤 |
|---|---|---|
| 2型糖尿病 | HbA1c 6.5%以上、食事運動の効果不十分 | マンジャロ／オゼンピック／ビクトーザ／トルリシティ／リベルサス |
| 肥満症 | BMI 35以上、または BMI 27＋健康障害2つ以上 | ゼップバウンド／ウゴービ |
健康障害＝高血圧・脂質異常・脂肪肝・睡眠時無呼吸・心血管疾患・整形疾患・2型糖尿病など。
7-2. 自費診療で処方するケース（当院対応）
保険条件は満たさないが、本気で減量・体型改善したい方には、当院では自費診療で GLP-1作動薬を処方しています。次のような方が対象です：
- BMI 25-27 で見た目・パフォーマンス向上を目指したい方
- 食事・運動だけでは目標体重に届かない方
- 結婚式・大会・撮影など期日のある減量
- ベストボディ・コンテスト出場の最終仕上げ
- 産後・更年期・ホルモン変動による体重増加で悩む方
- 過去に減量に成功したがリバウンドを繰り返している方
当院の自費診療の特徴： 1. 専門医による事前評価（血液検査・甲状腺・膵臓スクリーニング） 2. 段階的な用量調整（最低用量から4週ごと、副作用最小化） 3. 副作用時の即時対応（24時間連絡可能・必要に応じて受診） 4. 栄養指導とセット（リバウンド防止の食事・運動プログラム） 5. 段階的な離脱プラン（中止後の維持戦略まで設計）
これは個人輸入や対面診察なしのオンライン処方とはまったく異なるアプローチで、安全性・効果・継続性のすべてを医師管理下で担保します。
7-3. 保険でも自費でも、医師選びが結果を決める
GLP-1の効果は薬そのものよりも、「処方する医師の経験」で大きく差がつきます。
- 段階的増量の判断（2.5→5→7.5mg で副作用ゼロを目指す）
- 食事指導の質（脂質制限・少量頻回・タンパク確保）
- 離脱プロトコル（中止後リバウンドを最小化）
- 合併症スクリーニング（膵炎・胆石・甲状腺）
当院では糖尿病専門医が毎日チルゼパチド・セマグルチドを処方しており、保険・自費を問わず同じ品質の医療を提供します。
8. 個人輸入——これだけは絶対に避ける
「インドのジェネリック」「中国製」など、個人輸入代行サイトで購入する方が増えていますが、これは当院でも強く反対しています。自費診療（クリニックでの正規処方）とはまったく別物です。
個人輸入のリスク
- 偽造薬の流通（タイ・インドで多数報告）
- 温度管理不備（冷蔵2-8℃が必須、配送中で活性低下）
- 副作用時に医療機関で対応されにくい
- 重篤副作用（膵炎・胆石）の早期発見不可
- 品質・成分量が保証されない
厚労省の警告（2024年4月）
「個人輸入したGLP-1製剤による健康被害が国内で複数報告。生命の危険を伴う可能性があり、絶対に避けてください」
クリニック自費処方なら安全
当院の自費診療は 国内正規流通品を使用し、専門医の対面診察と血液検査を経て処方します。費用は個人輸入より高くなりますが、安全性・有効性は段違い。「自費＝危険」ではなく「個人輸入＝危険」です。
9. 「私はどの処方ルート？」自己評価フロー
【1】糖尿病ですか？
Yes → HbA1c 6.5%以上で食事運動効果不十分なら
→ マンジャロ等の【保険診療】OK
No → 【2】へ
【2】BMI 35以上ですか？
Yes → 健康障害1つ以上あれば
→ ゼップバウンド・ウゴービの【保険診療】OK
No → 【3】へ
【3】BMI 27以上で、健康障害2つ以上ありますか？
（高血圧・脂質異常・2型糖尿病・脂肪肝・睡眠時無呼吸・心血管疾患・整形疾患）
Yes → ゼップバウンド・ウゴービの【保険診療】OK
No → 【4】へ
【4】見た目・体型・パフォーマンスのために本気で減量したい？
Yes → 当院の【自費診療】（GLP-1）が選択肢
（医師管理下・国内正規品・栄養指導込み）
No → 食事・運動からスタート（カロリー計算機をどうぞ）
保険診療と自費診療、どちらも当院（まさぼ内科）で対応しています。ご相談時に最適なルートをご案内します。
10. 中止後のリバウンド——最大の課題
STEP-4試験：セマグルチド2.4mgで20週減量後、ランダム化で継続群と中止群に分けたところ： – 継続群：1年後 -17.4%維持 – 中止群：1年後 -5.6%しか維持できず（2/3が戻る）
つまり「投与中止 = リバウンド」がほぼ確実で、生涯投与か段階的減量プロトコルが必要。
中止のコツ（医師管理下）
- 1ヶ月かけて段階的に用量↓
- 中止前から食事・運動の習慣を完成させる
- 中止後3ヶ月は週1回体重測定
- リバウンド傾向で早期再開を検討
11. よくあるご質問
Q1. 美容・減量目的でも処方してもらえますか？
A. 当院では自費診療として対応しています。糖尿病専門医による事前評価（血液検査・甲状腺・膵臓スクリーニング）→ 段階的増量 → 副作用モニタリング → 栄養指導 → 段階的離脱、まで一貫して医師管理下で行います。「結婚式まで」「コンテストまで」「産後の体型戻し」といったゴール設定にも対応します。費用・スケジュールは初診時にご案内します。
Q1-2. 個人輸入や対面診察なしのオンライン処方とは何が違いますか？
A. 品質・安全性・継続性が段違いです。当院は 国内正規流通品 ＋ 対面診察 ＋ 血液検査 ＋ 副作用即時対応 ＋ 栄養指導 までセット。個人輸入は偽造薬・温度管理不備・副作用対応不可で、厚労省も 生命の危険 と警告しています。「自費は危険」ではなく「個人輸入が危険」です。
Q2. マンジャロを6ヶ月続けて -15kg。やめても大丈夫？
A. STEP-4 の結果を考えると、急な中止は2/3の確率でリバウンドします。1ヶ月かけて段階的に減量＋食事・運動の習慣化＋主治医と中止計画を共有することが必要。
Q3. リベルサス（経口）はマンジャロより効果劣る？
A. はい、減量効果は3-8%でマンジャロ（10-25%）より低い。ただし注射が苦手な方には選択肢。空腹時に少量水で服用＋30分絶食という独特の用法も注意。
Q4. 副作用の吐き気で続けられない
A. 以下を試してください：① 増量を遅らせる（4週→6-8週） ② 脂質を半減 ③ 食事を1日5回に ④ 水分2.5L＋電解質補給 ⑤ 制吐剤（メトクロプラミド等）の併用。これでもダメなら他クラスへの切替を主治医と。
12. 受診の目安
以下は緊急受診： – 持続する強い腹痛（膵炎の可能性） – 右上腹部痛＋発熱（胆嚢炎） – 重篤な脱水・嘔吐（24時間以上） – 呼吸困難・蕁麻疹（アナフィラキシー）
以下は相談受診： – BMI 27以上で健康障害複数 – 糖尿病で食事運動の効果不十分 – 既存薬で効果不十分なHbA1c
まとめ
GLP-1作動薬は医学的に革命的な薬ですが、適応・薬剤選択・副作用管理が複雑で、医師の経験と継続フォローが結果を決めます。
4つのキーフレーズ： 1. 糖尿病ならマンジャロ、肥満症ならゼップバウンド／ウゴービ（保険適用） 2. 保険条件を満たさなくても、本気で減量したい方には【自費診療】で対応（医師管理下・国内正規品） 3. 個人輸入は絶対NG（偽造薬・健康被害報告多数。クリニック自費とはまったく別物） 4. 中止後リバウンドが最大課題 → 食事・運動の習慣化＋段階的離脱プロトコルが必須
当院（まさぼ内科）は 保険診療・自費診療どちらにも対応。糖尿病でお悩みの方も、結婚式・コンテスト・産後の体型戻しなど 目的のある減量をしたい方も、糖尿病専門医による安全な GLP-1 処方をご相談ください。
監修・執筆：小林 正敬 医師（まさぼ内科・糖尿病クリニック飯田橋院 代表理事 / 院長）
- 日本糖尿病学会 糖尿病専門医
- 日本糖尿病協会 糖尿病認定医
- 日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医
- 日本老年医学会 老年科専門医・指導医
- 日本抗加齢医学会 抗加齢専門医
- 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
医籍登録番号：第486214号
公開日：2026-05-08 / 最終更新日：2026-05-08
関連記事
参考文献
- Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP-1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024
- Rubino D, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance (STEP-4). JAMA. 2021;325(14):1414-1425. PMID: 33755728
- 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024. 南江堂.
- 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022. ライフサイエンス出版.
- 厚労省. 最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（ゼップバウンド）. 2025年3月.
コメント