【2026最新】GLP-1作動薬 完全解説｜マンジャロ・オゼンピック・ウゴービ・ゼップバウンドの違い徹底比較｜糖尿病専門医監修

本記事は、糖尿病専門医・小林 正敬（医師）が監修・執筆しています。

小林 正敬 医師（まさぼ内科・糖尿病クリニック飯田橋院 代表理事 / 院長） 日本糖尿病学会 糖尿病専門医／日本糖尿病協会 糖尿病認定医／日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医 医籍登録番号：第486214号

「マンジャロで20kg痩せた」「オゼンピックでスタイルが変わった」「ウゴービが日本で承認された」——SNS・テレビで毎日のように目にするGLP-1ダイエット薬。

当院（まさぼ内科）では、糖尿病専門医として保険症例でマンジャロ・オゼンピック・ビクトーザ・トルリシティ・リベルサスを毎日処方している院長・小林正敬が、自費診療でのマンジャロ／ゼップバウンド／ウゴービ／オゼンピック処方を担当しています。「保険診療で積み上げた症例数」=「自費診療での安全性」——これが当院の最大の特徴です。

この記事では、6種類のGLP-1作動薬の違いと選び方を、2026年5月最新の保険・自費情報と STEP-1試験・SURMOUNT-1試験 などの一次文献に基づいて完全解説します。保険適用の方も、自費でしっかり減量したい方も、両方が必要な情報を網羅します。

🔑 重要な前提：GLP-1作動薬の安全性は、処方する医師の経験量で決まります。美容クリニックや対面なしオンライン処方の多くは、GLP-1だけを取り扱う非専門医が処方しています。当院は 糖尿病・肥満症診療の本職 が、保険症例で日々の調整を行っている延長線上で自費診療を提供します。

1. GLP-1とは——身体の「食欲調整ホルモン」

GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1、グルカゴン様ペプチド-1）は、食事を摂ると小腸から分泌されるホルモンで、以下の作用を持ちます：

1. インスリン分泌促進（血糖↑時のみ → 低血糖を起こしにくい）
2. グルカゴン分泌抑制（肝臓からの糖放出を抑制）
3. 胃排出遅延（胃から腸への食物移動が遅くなる）
4. 食欲抑制（脳の満腹中枢に作用）
5. 心血管保護（血管内皮機能改善・炎症抑制）

糖尿病患者では GLP-1分泌が減少しているため、外から補うのが治療コンセプト。

2. 6種類の徹底比較表（2026年5月時点・日本承認状況）

商品名	一般名	承認	投与	HbA1c↓	体重↓	適応
マンジャロ	チルゼパチド	2022年9月	週1回 皮下注	2.0-2.4%	10-25%	2型糖尿病
ゼップバウンド	チルゼパチド	2024年12月（2025年4月発売）	週1回 皮下注	—	20-25%	肥満症
オゼンピック	セマグルチド	2020年	週1回 皮下注	1.5-1.8%	5-15%	2型糖尿病
ウゴービ	セマグルチド	2023年1月（2024年2月発売）	週1回 皮下注	—	15-20%	肥満症
リベルサス	セマグルチド	2020年	毎日 経口	1.0-1.5%	3-8%	2型糖尿病
ビクトーザ	リラグルチド	2010年	毎日 皮下注	1.0-1.3%	3-5%	2型糖尿病
トルリシティ	デュラグルチド	2015年	週1回 皮下注	1.0-1.4%	1-3%	2型糖尿病
サクセンダ	リラグルチド（肥満適応）	日本未承認	毎日 皮下注	—	5-10%	肥満（日本ではウゴービ・ゼップバウンドが代替）

3. 「マンジャロ」と「ゼップバウンド」——同じ成分、違う適応

両方とも チルゼパチド（GLP-1+GIP デュアル作動薬）で、減量効果も同等。違いは：

項目	マンジャロ	ゼップバウンド
適応	2型糖尿病	肥満症
保険適用条件	HbA1c 6.5%以上等	BMI 27＋健康障害2つ または BMI 35以上
販売開始	2023年4月	2025年4月11日
販売会社	日本イーライリリー＋田辺三菱製薬	同
用量	2.5/5/7.5/10/12.5/15mg	2.5/5/7.5/10/12.5/15mg
最適使用GL	あり	あり

つまり糖尿病があればマンジャロ、糖尿病なしの肥満症ならゼップバウンドを選択。

4. 減量効果——SURMOUNT-1 試験の結果（チルゼパチド）

Jastreboff AM 2022（PMID: 35658024）： – 対象：BMI 30以上の非糖尿病肥満者 2,539名 – 期間：72週 – 用量：5mg / 10mg / 15mg / プラセボ

結果（72週後の体重減少率）： | 群 | 平均減量 | -5%達成 | -10%達成 | -15%達成 | -20%達成 | |:—|:—|:—|:—|:—|:—| | 5mg | -15.0% | 85% | 69% | 50% | 32% | | 10mg | -19.5% | 89% | 78% | 64% | 46% | | 15mg | -20.9% | 91% | 83% | 71% | 57% | | プラセボ | -3.1% | 35% | 19% | 9% | 3% |

90%以上の被験者が-5%減量を達成。15mgで約半数が-20%減量。これは肥満症治療として従来のあらゆる治療法を上回る結果です。

5. STEP-1 試験（セマグルチド）

Wilding JPH 2021（PMID: 33567185）： – 対象：BMI 30以上の非糖尿病肥満者 1,961名 – 期間：68週 – 用量：2.4mg/週 / プラセボ

結果：平均-14.9%減量（プラセボ -2.4%）

ウゴービのエビデンスはこの試験。マンジャロ／ゼップバウンドに比べやや効果劣るが、世界で最も処方経験豊富で安全性データが充実。

6. 副作用——投与初期が最も多い

一般的副作用（投与初期 1-4週）

• 悪心・嘔吐：30-60%（最頻）
• 下痢・便秘：20-30%
• 胃痛・腹部膨満：10-20%
• 食欲低下：自覚的

対処： 1. 用量は最低用量から開始（2.5mg → 5mg → 7.5mg → 10mg と4週ごとに増量） 2. 食事は 少量頻回（1日3食 + 軽食2回） 3. 脂質を控えめに（消化遅延 + 脂質摂取 = 嘔吐リスク↑） 4. 水分2L以上 5. 寝る前3時間は食べない（胃排出遅延で逆流リスク）

重篤副作用（稀）

• 急性膵炎（0.1-0.5%）：腹痛持続時は即受診
• 胆石症（1-3%）：右上腹部痛
• 甲状腺髄様癌（動物実験）：人間でのリスク不明、家族歴ある方は禁忌
• 網膜症急性増悪（糖尿病患者）：HbA1c急速低下時の注意
• アナフィラキシー（極稀）

7. 当院の自費 GLP-1 処方が、なぜ安全で効果的なのか

GLP-1作動薬の処方には、保険診療で処方できるケースと、自費診療（美容・減量目的）で処方するケースの両方があります。当院ではどちらも糖尿病専門医・小林正敬が担当し、完全に同じ品質の医療を提供します。

7-1. 保険診療で処方できる方

適応	条件	該当する薬剤
2型糖尿病	HbA1c 6.5%以上、食事運動の効果不十分	マンジャロ／オゼンピック／ビクトーザ／トルリシティ／リベルサス
肥満症	BMI 35以上、または BMI 27＋健康障害2つ以上	ゼップバウンド／ウゴービ

健康障害＝高血圧・脂質異常・脂肪肝・睡眠時無呼吸・心血管疾患・整形疾患・2型糖尿病など。

7-2. 自費診療で処方するケース（当院対応）

保険条件は満たさないが、本気で減量・体型改善したい方には、当院では自費診療で GLP-1作動薬を処方しています。次のような方が対象です：

• BMI 25-27 で見た目・パフォーマンス向上を目指したい方
• 食事・運動だけでは目標体重に届かない方
• 結婚式・大会・撮影など期日のある減量
• ベストボディ・コンテスト出場の最終仕上げ
• 産後・更年期・ホルモン変動による体重増加で悩む方
• 過去に減量に成功したがリバウンドを繰り返している方

7-3. 当院の自費 GLP-1 が安全な理由——「保険症例の経験量」が決定的

GLP-1の効果と安全性は、薬そのものよりも処方医の経験量で決まります。多くの「美容GLP-1クリニック」「対面なしオンライン処方」は、GLP-1だけを取り扱う非専門医による処方で、副作用対応・離脱・併用薬調整のノウハウが圧倒的に不足しています。

当院は違います：

美容クリニック・対面なし処方	当院（まさぼ内科）
GLP-1だけを取り扱う非専門医	糖尿病専門医・代表理事が直接処方
月数十例の自費処方経験のみ	保険症例で毎日チルゼパチド・セマグルチドを処方
副作用は「やめれば治る」と説明	制吐剤併用・用量微調整・食事タイミングまで個別最適化
離脱プロトコル無し	STEP-4試験のリバウンド対策を踏まえた段階的離脱を設計
併用薬の確認軽視	SU薬・インスリン・SGLT2との併用可否を完全把握
血液検査なし／簡易のみ	甲状腺・膵酵素・腎機能・HbA1cを事前・経過評価

保険診療で日々の症例を積み上げているからこそ、自費診療で安全に処方できる——これは美容クリニックには絶対に真似できない当院の差別化要因です。

7-4. 当院の自費診療フロー（具体的に何をするか）

1. 初診（60分）：問診・身体測定・血液検査（甲状腺機能・膵酵素・肝腎機能・HbA1c・脂質・電解質）・服薬歴確認
2. 薬剤選択：目的（医療的減量／コンテスト前仕上げ／産後／中年太り）と既往歴に応じてマンジャロ／ゼップバウンド／オゼンピック／ウゴービから最適選択
3. 段階的増量：最低用量2.5mgから開始、副作用ゼロを目指して4週ごとに評価しながら増量
4. 栄養指導セット：脂質制限・少量頻回・タンパク質1.6g/kg/日確保、リバウンド防止の食事プログラム
5. 副作用即時対応：吐き気・腹痛時の連絡体制、必要時の制吐剤処方、用量再調整
6. 段階的離脱：目標到達後、1ヶ月かけて減量＋食事運動の習慣完成＋3ヶ月のフォロー

結果として副作用最小化＋効果最大化＋リバウンド最小化——これが「経験ある糖尿病専門医による自費処方」の意味です。

8. 個人輸入——これだけは絶対に避ける

「インドのジェネリック」「中国製」など、個人輸入代行サイトで購入する方が増えていますが、これは当院でも強く反対しています。自費診療（クリニックでの正規処方）とはまったく別物です。

個人輸入のリスク

1. 偽造薬の流通（タイ・インドで多数報告）
2. 温度管理不備（冷蔵2-8℃が必須、配送中で活性低下）
3. 副作用時に医療機関で対応されにくい
4. 重篤副作用（膵炎・胆石）の早期発見不可
5. 品質・成分量が保証されない

厚労省の警告（2024年4月）

「個人輸入したGLP-1製剤による健康被害が国内で複数報告。生命の危険を伴う可能性があり、絶対に避けてください」

個人輸入と「クリニック自費処方」はまったく別物

	個人輸入	美容クリニック自費	当院（糖尿病専門医）自費
薬の出所	偽造薬の可能性	正規流通	国内正規流通品
処方医	なし	GLP-1専業の非専門医	糖尿病専門医・代表理事
保険症例の経験	不明	ほぼなし	毎日処方
事前血液検査	なし	簡易のみが多い	甲状腺・膵・腎・HbA1c
副作用対応	自己責任	簡易メッセージ対応	対面診察＋制吐剤＋用量再調整
離脱プロトコル	なし	なし／不十分	STEP-4 を踏まえた段階的離脱

費用は個人輸入より高くなりますが、安全性・有効性は段違い。「自費＝危険」ではなく「個人輸入＝危険／非専門医処方＝危険」です。糖尿病の本職が処方する自費診療は、自費診療の中で最も安全な選択肢です。

9. 「私はどの処方ルート？」自己評価フロー

【1】糖尿病ですか？
　Yes → HbA1c 6.5%以上で食事運動効果不十分なら
　　　 → マンジャロ等の【保険診療】OK
　No → 【2】へ

【2】BMI 35以上ですか？
　Yes → 健康障害1つ以上あれば
　　　 → ゼップバウンド・ウゴービの【保険診療】OK
　No → 【3】へ

【3】BMI 27以上で、健康障害2つ以上ありますか？
　（高血圧・脂質異常・2型糖尿病・脂肪肝・睡眠時無呼吸・心血管疾患・整形疾患）
　Yes → ゼップバウンド・ウゴービの【保険診療】OK
　No → 【4】へ

【4】見た目・体型・パフォーマンスのために本気で減量したい？
　Yes → 当院の【自費診療】（GLP-1）が選択肢
　　　（医師管理下・国内正規品・栄養指導込み）
　No → 食事・運動からスタート（カロリー計算機をどうぞ）

保険診療と自費診療、どちらも当院（まさぼ内科）で対応しています。ご相談時に最適なルートをご案内します。

10. 中止後のリバウンド——最大の課題

STEP-4試験：セマグルチド2.4mgで20週減量後、ランダム化で継続群と中止群に分けたところ： – 継続群：1年後 -17.4%維持 – 中止群：1年後 -5.6%しか維持できず（2/3が戻る）

つまり「投与中止 = リバウンド」がほぼ確実で、生涯投与か段階的減量プロトコルが必要。

中止のコツ（医師管理下）

1. 1ヶ月かけて段階的に用量↓
2. 中止前から食事・運動の習慣を完成させる
3. 中止後3ヶ月は週1回体重測定
4. リバウンド傾向で早期再開を検討

11. よくあるご質問

Q1. 美容・減量目的でも処方してもらえますか？

A. 当院では糖尿病専門医・小林正敬が自費診療として処方しています。保険症例で毎日チルゼパチド・セマグルチドを処方している実臨床経験を、自費診療にもそのまま活かします。事前評価（甲状腺・膵酵素・腎機能・HbA1c）→ 段階的増量（副作用ゼロを目指す）→ 栄養指導 → 段階的離脱、まで一貫して医師管理下で行います。「結婚式まで」「コンテストまで」「産後の体型戻し」といったゴール設定にも対応。費用・スケジュールは初診時にご案内します。

Q1-2. 美容クリニックの GLP-1 処方とは何が違いますか？

A. 処方医の専門性と保険症例数が決定的に違います。多くの美容クリニックは「GLP-1だけ取り扱う非専門医」が処方しており、副作用対応・離脱プロトコル・併用薬調整のノウハウが不足しがちです。当院は 糖尿病専門医・代表理事が、保険症例での日々の処方経験をベースに自費診療を行います。「美容医療の延長で GLP-1」ではなく「糖尿病・肥満症診療の本職が、目的に応じて処方する」構造です。

Q1-3. 個人輸入や対面なしオンライン処方は危険ですか？

A. 個人輸入は厚労省も警告するレベルで危険です（偽造薬・温度管理不備・副作用対応不可）。対面なしオンライン処方も、副作用時の即時対応・血液検査による事前評価ができず推奨しません。「自費＝危険」ではありません。「非専門医による自費処方／対面なし処方／個人輸入」が危険なのです。当院のような糖尿病専門医による対面自費処方は、自費診療の中で最も安全な選択肢です。

Q2. マンジャロを6ヶ月続けて -15kg。やめても大丈夫？

A. STEP-4 の結果を考えると、急な中止は2/3の確率でリバウンドします。1ヶ月かけて段階的に減量＋食事・運動の習慣化＋主治医と中止計画を共有することが必要。

Q3. リベルサス（経口）はマンジャロより効果劣る？

A. はい、減量効果は3-8%でマンジャロ（10-25%）より低い。ただし注射が苦手な方には選択肢。空腹時に少量水で服用＋30分絶食という独特の用法も注意。

Q4. 副作用の吐き気で続けられない

A. 以下を試してください：① 増量を遅らせる（4週→6-8週） ② 脂質を半減 ③ 食事を1日5回に ④ 水分2.5L＋電解質補給 ⑤ 制吐剤（メトクロプラミド等）の併用。これでもダメなら他クラスへの切替を主治医と。

12. 受診の目安

以下は緊急受診： – 持続する強い腹痛（膵炎の可能性） – 右上腹部痛＋発熱（胆嚢炎） – 重篤な脱水・嘔吐（24時間以上） – 呼吸困難・蕁麻疹（アナフィラキシー）

以下は相談受診： – BMI 27以上で健康障害複数 – 糖尿病で食事運動の効果不十分 – 既存薬で効果不十分なHbA1c

まとめ

GLP-1作動薬は医学的に革命的な薬ですが、適応・薬剤選択・副作用管理・離脱戦略が複雑で、処方医の経験量で結果が大きく変わります。

5つのキーフレーズ： 1. 糖尿病ならマンジャロ、肥満症ならゼップバウンド／ウゴービ（保険適用） 2. 保険条件を満たさない方の本気の減量には【当院の自費診療】で対応 3. 当院の自費が安全な理由＝糖尿病専門医が保険症例で毎日処方している実臨床経験 4. 個人輸入・美容クリニックの非専門医処方・対面なしオンライン処方はすべて推奨しません 5. 中止後リバウンドが最大課題 → 段階的離脱プロトコル＋食事・運動の習慣化が必須

当院（まさぼ内科）は 保険診療・自費診療どちらも糖尿病専門医・小林正敬が直接担当。糖尿病でお悩みの方も、結婚式・コンテスト・産後の体型戻しなど 目的のある減量をしたい方も、保険症例で日々の処方経験を積んでいる本職の糖尿病専門医にご相談ください。

---

監修・執筆：小林 正敬 医師（まさぼ内科・糖尿病クリニック飯田橋院 代表理事 / 院長）

• 日本糖尿病学会 糖尿病専門医
• 日本糖尿病協会 糖尿病認定医
• 日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医
• 日本老年医学会 老年科専門医・指導医
• 日本抗加齢医学会 抗加齢専門医
• 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医

医籍登録番号：第486214号

公開日：2026-05-08 / 最終更新日：2026-05-08

関連記事

• 治療法・薬剤比較ツール
• 夏までに-5kg 60日チャレンジ
• リバウンドしない維持期戦略
• 停滞期突破の医学的裏技
• 減量カロリー計算機（無料）

参考文献

1. Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP-1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
2. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024
3. Rubino D, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance (STEP-4). JAMA. 2021;325(14):1414-1425. PMID: 33755728
4. 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024. 南江堂.
5. 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022. ライフサイエンス出版.
6. 厚労省. 最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（ゼップバウンド）. 2025年3月.