自費診療なら可能。レシート・薬剤名で気付かれにくい配慮可。バイアグラ等は1錠1,500〜2,500円程度。保険診療（ED薬は基本自費だが、糖尿病・高血圧合併など特殊例で適応）。配偶者と話せれば一番ですが、まずは医師に相談を。

・バイアグラ（シルデナフィル）：服用30分後効果、4-6時間持続、空腹時推奨
・シアリス（タダラフィル）：30分後、最大36時間持続、食事の影響少（最も人気）
・レビトラ（バルデナフィル）：30分後、4-6時間。食事の影響少、糖尿病合併で第一選択
個人差あるので試してみるのが推奨。

狭心症・心筋梗塞既往でニトログリセリン・硝酸イソソルビド服用中の方は絶対禁忌。両薬とも血管拡張作用があり、併用で重篤な低血圧・ショックを起こします。死亡例あり。狭心症発作が起きた時のためにニトロを携帯する方も対象。必ず医師に伝えてください。

厚労省も警告。偽薬・粗悪品・有効成分量バラつき・他の薬剤混入のリスクあり。健康被害（失明・心筋梗塞）報告も。価格は1錠300円〜と魅力的だが、致命的リスクで安物買いの銭失い。医師処方で安全な治療を。

重度ED。糖尿病・高血圧・動脈硬化が背景にあることが多い。EDは心血管疾患の予兆とも言われ、5年以内の心筋梗塞リスクが上昇。泌尿器科＋循環器科で全身評価を。陰圧式勃起補助具・陰茎海綿体注射・人工勃起補助具などの選択肢も。

正常男性は睡眠中3-5回勃起します。これがあれば器質的原因なし＝心因性ED。専用デバイス（リジスキャン等）またはスタンプテストで判定。心因性ED（ストレス・うつ・夫婦関係）なら治療法が異なります。

血管性：糖尿病・高血圧・喫煙が原因、徐々に進行。神経性：脊髄損傷・前立腺癌術後・糖尿病性神経障害が原因、突発性。両者で薬剤反応性が異なります。原因特定が治療効果を左右。

遊離テストステロン低値＋AMS高値＋症状（性欲低下・うつ・倦怠感）の場合に適応。エナントン筋注（2-3週ごと）またはテストジェル経皮。前立腺癌・乳癌では禁忌。PSA定期チェック必須。

LOH（Late-Onset Hypogonadism、男性更年期）は40代後半〜50代以降のテストステロン低下。AMS スコアで評価。女性更年期と異なり明確な閉経のような事象がなく、徐々に進行。気分・性欲・筋力・骨密度に影響。

長時間（週3時間以上）の自転車は陰部圧迫で会陰部の血流障害＞神経障害＞EDを起こすことあり。対策：①幅広・穴あきサドル ②30分ごとに立ち漕ぎ ③シリコン製カバー ④週3時間以下に。

多因子：①前立腺肥大 ②過活動膀胱 ③夜間多尿（心不全・SAS・糖尿病） ④睡眠障害 ⑤夕方のカフェイン・アルコール。24時間排尿日誌（本アプリ）で分類が必要。NPi>33%なら夜間多尿、要全身評価。

抗コリン薬（ベシケア・ウリトス・トビエース等）は口渇・便秘・認知機能低下のリスク。高齢者にはベータ3作動薬（ベタニス・ベオーバ）を優先。それでも残尿・尿閉リスクは少。骨盤底筋体操との併用が最強。

α1遮断薬（ハルナール・ユリーフ）：尿の出がよくなる。5α還元酵素阻害薬（アボルブ・プロペシア）：前立腺サイズ縮小、効果は3-6ヶ月後。PDE5阻害薬（シアリス）：BPH＋EDに併用。重症は手術（HoLEP・経尿道的切除）。

急性は抗生剤で治癒、慢性は治療困難（NIH-CPSI 4タイプ）。カテゴリーIII（慢性骨盤痛症候群）が最多で、抗生剤・α1遮断薬・抗うつ薬・骨盤底体操を組み合わせ。漢方（八味地黄丸・桂枝茯苓丸）も選択肢。

泌尿器科・性感染症内科・保健所（無料・匿名）。クラミジア・淋菌（尿検査）、梅毒・HIV・B型肝炎（血液検査）。検査費用は自費で5,000〜20,000円程度。保健所は無料・匿名。心配なら3ヶ月後に再検査を（潜伏期があるため）。

不妊カップルの48%は男性側に原因あり。精液検査（精子数・運動率・正常形態率）が基本。原因：精索静脈瘤・無精子症・乏精子症・精子無力症・抗精子抗体。生殖補助医療（IUI・IVF・ICSI）の選択肢あり。早期受診が成功率を高めます。

仮性包茎（剥ける）は治療不要。真性包茎（剥けない）はステロイド軟膏（マイザー）または手術。包皮炎を繰り返す・性交障害があるなら手術適応。美容目的の手術は自費（10〜20万円）、保険は真性包茎・カントン包茎のみ。

男性の場合：尿道炎（クラミジア・淋菌）・前立腺炎・膀胱炎が考えられる。性感染症の可能性。早期受診を。尿検査・尿培養・PCR検査で原因特定。抗生剤治療。パートナーも同時治療必要。

緊急受診事案。原因：膀胱癌・腎癌・前立腺癌・尿管結石・尿路感染症・激しい運動。痛みのない血尿は癌の可能性。腹部超音波・CT・膀胱鏡・尿細胞診で精査。早期発見で根治可能なため躊躇せず受診を。

血精液症。多くは前立腺・精嚢・射精管の炎症で良性。50歳以上は前立腺癌の可能性も。MRI・PSA・経直腸的超音波で精査。多くは自然軽快しますが、繰り返す場合・40歳以上は受診を。

挿入から1分以内の射精が3ヶ月以上続く場合、早漏症。SSRI（パロキセチン・ダポキセチン）で改善。スクイーズ法・ストップアンドスタート法（行動療法）も有効。リドカインスプレー（局所麻酔）の選択肢も。

遊離テストステロン値を採血で測定。低値（年齢別基準あり）かつ症状あればTRT適応。生活習慣改善（運動・睡眠・減量・節酒）でテストステロンは20%上昇可能。亜鉛・ビタミンD補充も。

男性：前立腺術後の尿失禁が多い。骨盤底筋体操（ケーゲル体操）が第一選択、6-12ヶ月で改善。重症は人工尿道括約筋（自費高額）。女性：腹圧性・切迫性・混合性。骨盤底筋＋ベータ3作動薬。

慢性前立腺炎の補助療法として効果あり。指で会陰部（陰嚢と肛門の間）を圧迫マッサージ。ただし急性炎症期は禁忌（菌血症リスク）。専門書を参考に、痛みなく実施。医療マッサージは保険適応外。

適量（1日純アルコール20g以下）は問題なし。過量飲酒は短期的にED・長期的にテストステロン低下・肝障害→ED悪化。毎晩の習慣的飲酒は要見直し。週2日以上の休肝日を。

50歳以上は年1回PSA推奨。家族歴あり（父・兄弟が前立腺癌）は45歳から。黒人系はさらに若年。PSA上昇あればMRI→生検。早期発見で根治率95%以上。

選択肢：①積極的監視（低リスク）②手術（ロボット支援腹腔鏡・開腹） ③放射線療法（外照射・小線源） ④ホルモン療法 ⑤化学療法。リスク分類とライフスタイルで選択。低リスクでは手術しない選択もあり。

多くの透析患者にED合併。PDE5阻害薬は使用可能（用量調整）。テストステロン低値も多く、TRT適応評価を。陰圧式補助具・海綿体注射・人工勃起補助具も。腎機能・心機能を考慮し慎重に。

正常でもある程度の泡立ちはあり。細かい泡が消えない・大量の泡はたんぱく尿の可能性。糖尿病性腎症・慢性糸球体腎炎の早期サイン。尿検査で確認、陽性なら腎臓内科へ。

はい、ED・男性更年期・夜間頻尿・前立腺関連症状（PSA高値含む）について糖尿病・高血圧・脂質異常症との合併で総合評価可能。専門的な手術適応・前立腺癌精査は連携施設に紹介。公式サイトから予約。