「風邪は治ったのに咳だけが残っている」「夜中に咳き込んで眠れない」「会議中に咳が出てしまい恥ずかしい」――こうした8週間以上続く慢性咳嗽（まんせいがいそう）に悩む方は、決して少なくありません。当院（まさぼクリニック）の外来でも、糖尿病通院中の患者さまから「咳が止まらない」というご相談を週に何件もいただきます。
慢性咳嗽の背景には、コロナ後遺症（罹患後症状）、咳喘息・気管支喘息、胃食道逆流症（GERD）、上気道咳嗽症候群（後鼻漏症候群）、ACE阻害薬などによる薬剤性咳嗽、副鼻腔気管支症候群、そしてアトピー咳嗽など、多彩な原因が隠れています。西洋医学的な鑑別と治療を行ってもなお咳が残る症例、あるいは吸入ステロイドや鎮咳薬では十分にコントロールできない症例に対して、漢方薬は強力な選択肢となります。
本記事では、糖尿病専門医として日常診療で慢性咳嗽の漢方処方を行っている立場から、咳のタイプ別の使い分け、最新のPubMedエビデンス、副作用と注意点、糖尿病合併例の特徴まで、6,000字超のボリュームで徹底解説します。市販の咳止めで効果が不十分な方、長引く咳の原因が分からず悩んでいる方は、ぜひ最後までお読みください。
慢性咳嗽の定義と西洋医学的原因
日本呼吸器学会の「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019」では、咳の持続期間によって以下のように分類されます。
- 急性咳嗽：3週間未満。多くは感冒・急性気管支炎などのウイルス感染症
- 遷延性咳嗽：3〜8週間。感染後咳嗽（postinfectious cough）が代表
- 慢性咳嗽：8週間以上。器質的・機能的疾患の精査が必須
慢性咳嗽の原因として頻度が高いのは以下のとおりです。
- 咳喘息・アトピー咳嗽：日本人の慢性咳嗽の30〜40%を占めるとされ、最も多い原因。気道過敏性亢進が背景
- 胃食道逆流症（GERD）：胃酸の食道・咽頭逆流が迷走神経反射を介して咳を誘発。プロトンポンプ阻害薬（PPI）が著効する
- 上気道咳嗽症候群（UACS、後鼻漏症候群）：副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎による後鼻漏が咽頭を刺激
- 感染後咳嗽：マイコプラズマ・百日咳・新型コロナウイルス感染後に数週〜数ヶ月持続
- 薬剤性咳嗽：ACE阻害薬（エナラプリル・リシノプリルなど）が代表。投与後数週間〜数ヶ月で発症する乾性咳嗽
- 慢性気管支炎・COPD：喫煙歴のある中高年男性に多い湿性咳嗽
- 間質性肺炎・肺がん・心不全：見逃してはならない器質的疾患
当院では、慢性咳嗽の患者さまに対してまず胸部レントゲン・採血（好酸球・IgE・KL-6）・必要に応じて呼吸機能検査を行い、器質的疾患を除外したうえで漢方治療を併用しています。
咳のタイプ別漢方処方｜中医学的弁証論治
漢方医学では、咳を「乾いた咳（乾性咳嗽）」と「湿った咳（湿性咳嗽）」に大別し、さらに「寒喘（かんぜん）」「熱喘（ねつぜん）」「気滞」「気虚」などの病態（証）に応じて処方を使い分けます。以下、当院で実際に使用頻度の高い処方を中心に解説します。
乾性咳嗽（こんこんと続く乾いた咳）
麦門冬湯（ばくもんどうとう）｜ツムラ29番
慢性咳嗽の漢方治療において最も使用頻度が高い処方の一つです。粘膜の乾燥（陰虚）に伴う、痰の少ない乾いた咳、咽頭のイガイガ感、声がれに著効します。気道粘膜の保湿・修復作用があり、感染後咳嗽・ACE阻害薬関連咳嗽・気管支拡張症にも有用です。1日3回食前または食間に内服し、就寝前にもう1包追加すると夜間咳嗽が改善することが多い処方です。
滋陰降火湯（じいんこうかとう）｜ツムラ93番
麦門冬湯よりさらに陰虚が深く、午後から夜にかけて熱感・ほてり・盗汗を伴う乾性咳嗽に用います。高齢者の慢性咳嗽、喫煙歴のある気道乾燥例、結核既往例で粘膜が萎縮しているような病態に適応します。
湿性咳嗽（痰がからむ咳）
清肺湯（せいはいとう）｜ツムラ90番
黄色〜緑色の粘稠痰を伴う湿性咳嗽の第一選択。COPD・慢性気管支炎・気管支拡張症に対する有用性が報告されており、長期投与でCOPD増悪の頻度を減少させたとの研究もあります。糖尿病合併のCOPD患者さまにも安全に使用できます。
五虎湯（ごことう）｜ツムラ95番
麻黄・杏仁・甘草・石膏・桑白皮を含み、激しい咳と粘稠痰、軽度の喘鳴を伴う症例に用います。後述する熱喘の病態でも使用します。麻黄を含むため、後述の注意が必要です。
寒喘（冷えると悪化する喘鳴を伴う咳）
小青竜湯（しょうせいりゅうとう）｜ツムラ19番
水様性の鼻水・薄い痰・くしゃみ・冷えると悪化する喘鳴を伴う症例に用います。アレルギー性鼻炎・気管支喘息のうち寒証タイプに著効。冬季の咳、エアコンの冷気で誘発される咳に有用です。麻黄を含むため、高齢者・心疾患・前立腺肥大には注意します。
神秘湯（しんぴとう）｜ツムラ85番
気滞を伴う気管支喘息・小児喘息に古来用いられてきた処方。麻黄・杏仁・厚朴・陳皮・甘草・柴胡・蘇葉から構成され、ストレスで悪化する喘息発作、夜間に増悪する咳嗽に適応があります。
熱喘（黄色い痰・口渇・顔面紅潮を伴う咳）
麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）｜ツムラ55番
麻黄・杏仁・甘草・石膏の4味からなるシンプルな処方。気道炎症の強い喘息発作、口渇・顔面紅潮を伴う激しい咳嗽に用います。気管支喘息発作時の頓用として、吸入薬と併用することもあります。
五虎湯（前述）：麻杏甘石湯に桑白皮を加えた処方で、より強力な清熱作用を持ちます。
心因性・神経性咳嗽
半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）｜ツムラ16番
咽頭部の異物感（梅核気・ヒステリー球）を伴う咳嗽、緊張すると増悪する咳、会議中・電車内など人前で出る咳に著効します。GERD関連咳嗽にも有効で、当院では非常に使用頻度の高い処方です。
柴朴湯（さいぼくとう）｜ツムラ96番
半夏厚朴湯に小柴胡湯を合方した処方。ストレス・不安が強い気管支喘息、咽頭異物感とともに胸脇苦満（脇腹の張り・抑うつ感）を伴う症例に適応します。柴胡剤のため間質性肺炎に注意。
GERD（胃食道逆流症）関連咳嗽
半夏厚朴湯：前述のとおり、咽喉頭異常感を伴うGERD咳嗽の第一選択。
茯苓飲合半夏厚朴湯（ぶくりょういんごうはんげこうぼくとう）｜ツムラ116番
半夏厚朴湯に茯苓飲（茯苓・白朮・人参・生姜・陳皮・枳実）を合方。胃もたれ・胃部膨満・食後の悪心・げっぷを伴うGERDに著効。当院ではPPIで効果不十分なGERD関連咳嗽に併用処方することが多い処方です。
ACE阻害薬関連咳嗽
麦門冬湯：ACE阻害薬は気道のブラジキニン蓄積による乾性咳嗽を起こします。降圧薬を変更できない事情がある場合（心不全・蛋白尿合併など）、麦門冬湯の併用で咳が軽減することがあります。日本のRCTで麦門冬湯がACE阻害薬咳嗽を有意に抑制したとの報告があります。
新型コロナウイルス感染後咳嗽（罹患後症状）
補中益気湯（ほちゅうえっきとう）｜ツムラ41番
コロナ後遺症の倦怠感・微熱・気力低下・食欲不振を伴う咳嗽に有用。気虚（エネルギー不足）の改善で全身状態を底上げします。
麦門冬湯：感染後の気道乾燥・乾性咳嗽の中心薬。
小柴胡湯加桔梗石膏（しょうさいことうかききょうせっこう）｜ツムラ109番
コロナ後の長引く微熱・咽頭痛・喀痰を伴う咳嗽に。柴胡剤のため間質性肺炎・肝障害に注意。
科学的エビデンス｜PubMed掲載論文から
漢方薬の咳嗽治療効果については、近年エビデンスが蓄積されています。
麦門冬湯（Bakumondoto, TJ-29）
- Mukaida K, et al. Phytomedicine 2011：感染後咳嗽患者69例のRCTで、麦門冬湯群は対照群と比べ咳VASスコア・夜間咳嗽スコアを有意に改善
- Irifune K, et al. Cough 2011：ACE阻害薬関連咳嗽に対する麦門冬湯の有効性を二重盲検試験で確認
- 気道粘液線毛輸送機能の改善・気道粘膜上皮修復作用が基礎研究で示されています
小青竜湯（Shoseiryuto, TJ-19）
- Baba S, et al. Auris Nasus Larynx 1995：通年性アレルギー性鼻炎220例のRCTで、小青竜湯はくしゃみ・鼻汁・鼻閉スコアを有意に改善
- 気管支喘息合併鼻炎においても、咳・喘鳴の軽減が複数の臨床研究で確認
清肺湯（Seihaito, TJ-90）
- COPDの増悪頻度減少・痰の粘稠度低下に関する報告複数あり。気道粘液クリアランスの改善作用が示唆されています
麻杏甘石湯・神秘湯
- 気管支喘息に対するβ刺激薬・吸入ステロイドとの併用試験で、発作頻度減少・PEF改善効果が報告されています
これらのエビデンスは、漢方薬が「経験則」だけでなく「科学的根拠」をもって慢性咳嗽診療に組み込める段階に達していることを示しています。
使い分けフローチャート｜外来で実際に使う判断軸
当院の外来では、以下の順序で問診・診察を進めて処方を決定しています。
- 咳の性状を確認：乾性か湿性か、痰の色（透明・白・黄・緑）、量、粘稠度
- 誘発因子を確認：冷気・運動・夜間・食後・ストレス・会話・横になると
- 随伴症状を確認：喘鳴・鼻症状・胸やけ・咽頭異物感・倦怠感・微熱
- 器質的疾患の除外：レントゲン・採血・必要に応じてCT・呼吸機能検査
- 漢方医学的所見：舌診（舌の色・苔・湿潤）・脈診・腹診（胸脇苦満の有無）・冷えの程度
判断の大まかな流れは以下のとおりです。
- 乾いた咳・痰なし・咽頭乾燥 → 麦門冬湯（高齢で熱感あれば滋陰降火湯）
- 黄色〜緑色の濃い痰 → 清肺湯（強い咳・口渇あれば五虎湯）
- 水様鼻水・冷えで悪化・喘鳴 → 小青竜湯（ストレス因子あれば神秘湯）
- 口渇・顔面紅潮・激しい咳 → 麻杏甘石湯／五虎湯
- 咽喉頭異物感・緊張で悪化 → 半夏厚朴湯（胸脇苦満あれば柴朴湯）
- 胸やけ・げっぷ・胃もたれ → 茯苓飲合半夏厚朴湯
- ACE阻害薬服用中の乾性咳嗽 → 麦門冬湯
- コロナ後・倦怠感・微熱・食欲不振 → 補中益気湯＋麦門冬湯
副作用と注意点｜安全に処方するために
漢方薬は「自然由来だから安全」とは限りません。慢性咳嗽処方で特に注意すべき副作用を整理します。
甘草（カンゾウ）による偽アルドステロン症
麦門冬湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯・半夏厚朴湯（甘草非含有）以外の多くに含まれます。グリチルリチン酸の作用で低カリウム血症・浮腫・血圧上昇・ミオパチー（脱力）を起こすことがあります。長期投与時はカリウム値のモニタリング、利尿薬併用時は特に注意。1日2.5g以上の甘草摂取は要注意ライン。
麻黄（マオウ）によるエフェドリン作用
小青竜湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯に含まれます。動悸・血圧上昇・不眠・排尿困難・食欲不振の原因に。狭心症・不整脈・前立腺肥大・甲状腺機能亢進症・MAO阻害薬併用では原則禁忌。高齢糖尿病者では慎重投与とし、初期は1日2包程度から開始することが多いです。
柴胡剤による間質性肺炎・肝機能障害
柴朴湯・小柴胡湯加桔梗石膏に含まれる柴胡剤は、頻度は低いものの間質性肺炎を起こすことが報告されています。処方開始後2〜8週は咳の悪化・発熱・呼吸困難・労作時息切れに警戒し、症状出現時は直ちに中止して胸部CT・KL-6を評価します。慢性肝炎・肝硬変・血小板10万以下の症例では原則使用しません。
地黄（ジオウ）による胃腸障害
滋陰降火湯に含まれる地黄は、胃弱な方では食欲不振・下痢を起こすことがあります。食後内服への変更や少量からの開始で対応します。
糖尿病合併咳嗽の特徴｜糖尿病専門医の視点から
糖尿病患者さまの慢性咳嗽診療では、一般人口とは異なる特有の配慮が必要です。
1. 感染症リスクが高い
HbA1c 8%以上の方は易感染性が高く、咳の背景に肺結核・非結核性抗酸菌症・誤嚥性肺炎・真菌感染が隠れていることがあります。当院では血糖コントロール不良例の慢性咳嗽では、必ず喀痰検査・QFT（クォンティフェロン）・KL-6を含めた精査を行います。
2. 誤嚥性肺炎リスク
高齢糖尿病者では、自律神経障害・嚥下機能低下・サルコペニアによる誤嚥性肺炎リスクが上昇します。半夏厚朴湯は嚥下反射・咳反射を改善することが脳卒中後誤嚥性肺炎予防の研究で示されており、誤嚥性肺炎を繰り返す高齢糖尿病者にしばしば処方します。
3. 心血管疾患合併例での処方制限
糖尿病患者さまは心血管疾患合併が多く、麻黄含有処方（小青竜湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯）の使用には慎重さが求められます。狭心症・心房細動・心不全合併例では麦門冬湯・清肺湯・半夏厚朴湯など麻黄非含有処方を優先します。
4. ACE阻害薬・ARB使用例
糖尿病性腎症・心不全合併例ではACE阻害薬が頻用され、ACE阻害薬関連咳嗽の頻度が一般人口より高くなります。降圧薬変更が困難な症例では麦門冬湯併用で咳のみ抑制する戦略が有用です。
5. SGLT2阻害薬使用例の注意
SGLT2阻害薬は脱水を起こしやすく、気道粘膜乾燥が進みやすい傾向があります。麦門冬湯のような潤肺薬の併用相性が良い印象です。
当院（まさぼクリニック）でできること
当院では、糖尿病・生活習慣病診療と並行して、慢性咳嗽の漢方治療を提供しています。具体的には以下の対応が可能です。
- 胸部レントゲン・採血（好酸球・IgE・KL-6・BNP・QFT）による器質的疾患の除外
- 呼吸機能検査による咳喘息・COPDのスクリーニング（必要時は連携医療機関へ紹介）
- 漢方医学的問診・舌診・腹診に基づく証の決定
- 保険適用エキス顆粒の処方（ツムラ・クラシエ・コタロー）
- 2〜4週ごとの効果判定と処方調整
- 糖尿病管理と並行した一元的な健康管理
- 必要時は呼吸器内科・耳鼻科・消化器内科へ紹介
「咳止めを処方されたが効かない」「吸入薬を続けてもスッキリしない」「コロナ後の咳が3ヶ月以上続いている」といった方は、ぜひ一度ご相談ください。
FAQ｜よくあるご質問
Q1. 漢方薬はどれくらいで効果が出ますか？
A. 麦門冬湯・半夏厚朴湯のような速効性のある処方は、内服開始から3日〜1週間で咳の改善を実感する方が多いです。清肺湯・補中益気湯のような体質改善的に働く処方では2〜4週間の継続が必要です。1ヶ月内服しても全く変化がない場合は処方変更を検討します。
Q2. 西洋薬の咳止めや吸入薬と併用できますか？
A. 基本的に併用可能です。むしろ吸入ステロイド・PPI・抗ヒスタミン薬と漢方薬の併用で相乗効果が得られることが多く、当院でも積極的に併用処方しています。ただし麻黄含有処方とテオフィリン・β刺激薬の併用では動悸が強くなることがあるため減量調整します。
Q3. 漢方薬の味が苦手なのですが工夫はありますか？
A. オブラート・ゼリー・服薬補助ゼリー（らくらく服薬ゼリーなど）の使用、温湯に溶かして少しずつ飲む、空腹時を避けて少量の食物と一緒に内服するなどの方法があります。麦門冬湯は比較的甘く飲みやすい処方の代表です。
Q4. 妊娠中・授乳中でも飲めますか？
A. 麦門冬湯・半夏厚朴湯は比較的安全に使用できる処方とされています。ただし麻黄含有処方（小青竜湯・五虎湯など）は妊娠中は原則避けます。妊娠中の処方は必ず産科医と相談のうえ慎重に判断します。
Q5. どれくらいの期間続ければよいですか？
A. 急性〜遷延性咳嗽では2〜4週間、慢性咳嗽では2〜3ヶ月が目安です。再発予防のため、症状軽快後も1ヶ月程度継続することを推奨します。コロナ後遺症のように体質改善を要する場合は3〜6ヶ月の継続が望ましいケースもあります。
処方を検討する方へ｜受診のすすめ
慢性咳嗽は、見過ごせば肺結核・肺がん・心不全・間質性肺炎などの重大な疾患を見逃すリスクがあります。市販の咳止めやインターネット情報での自己判断は避け、必ず医療機関を受診してください。
特に以下の症状を伴う咳は早急な精査が必要です。
- 血痰・喀血
- 労作時息切れの増悪
- 体重減少（半年で5%以上）
- 夜間の呼吸困難・起座呼吸
- 胸痛を伴う咳
- 38度以上の発熱が3日以上続く
当院では、糖尿病通院中の方はもちろん、慢性咳嗽でお困りの一般の方のご相談もお受けしています。漢方薬は保険適用ですので、3割負担の方であれば1ヶ月の薬剤費は1,000〜2,000円程度です。
まとめ
慢性咳嗽は8週間以上続く咳と定義され、咳喘息・GERD・後鼻漏・感染後咳嗽・薬剤性咳嗽・コロナ後遺症など多彩な原因があります。漢方薬は咳のタイプ別（乾性／湿性／寒喘／熱喘／心因性／GERD関連／ACE阻害薬関連／コロナ後）に処方を使い分けることで、西洋医学では対応しきれない症例にも有効な治療選択肢となります。
麦門冬湯・半夏厚朴湯・清肺湯・小青竜湯・麻杏甘石湯・補中益気湯などの主要処方には、PubMed掲載のRCTを含む科学的エビデンスが蓄積されています。一方で甘草・麻黄・柴胡剤の副作用には十分な注意が必要であり、特に糖尿病合併例・高齢者・心血管疾患合併例では専門医の判断のもとで処方すべきです。
長引く咳でお困りの方は、自己判断で市販薬を飲み続けるのではなく、ぜひ医療機関を受診し、原疾患の精査と適切な漢方治療をお受けください。当院でも糖尿病管理と並行した慢性咳嗽の漢方診療を提供しています。
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- まさぼ内科クリニック飯田橋院 — 糖尿病・漢方・GLP-1治療のご相談
監修：小林正敬医師（まさぼクリニック代表理事・糖尿病専門医）
日本糖尿病学会専門医。
参考文献
- 日本呼吸器学会. 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019. メディカルレビュー社, 2019.
- Mukaida K, et al. A pilot study of the multiherb Kampo medicine bakumondoto for cough in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Phytomedicine. 2011;18(8-9):625-629.
- Irifune K, et al. Antitussive effect of bakumondoto a fixed Kampo medicine on chronic cough: an open multicenter trial. Cough. 2011;7:7.
- Baba S, et al. Double-blind clinical trial of Sho-seiryu-to (TJ-19) for perennial nasal allergy. Auris Nasus Larynx. 1995;22(1):17-25.
- Iwasaki K, et al. A pilot study of banxia houpu tang, a traditional Chinese medicine, for reducing pneumonia risk in older adults with dementia. J Am Geriatr Soc. 2007;55(12):2035-2040.
- 新興医学出版社. 入門漢方医学（日本東洋医学会編集）. 2002.
- 花輪壽彦. 漢方診療のレッスン 増補版. 金原出版, 2003.
- 寺澤捷年. 症例から学ぶ和漢診療学 第3版. 医学書院, 2012.
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を保証するものではありません。実際の治療にあたっては必ず医療機関を受診し、専門医の判断を受けてください。
本記事の信頼性について
監修・執筆体制
本記事は、まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長・小林 正敬 医師（医籍登録番号 第486214号）の監修のもと、公開時点で確認可能な学会ガイドラインおよび査読論文に基づいて作成されています。監修医師は 日本糖尿病学会 糖尿病専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本老年医学会 老年科専門医・指導医 の資格を有し、糖尿病・代謝疾患・老年医学を専門とする臨床医として実務に従事しています。
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本記事は学会ガイドライン（日本糖尿病学会・日本東洋医学会等）、査読論文、厚生労働省公表データに基づき作成され、医学的内容の変化に応じて定期的な見直しを行います。公開日・最終更新日は本セクション直下の監修者バナーをご参照ください。
信頼性開示の最終確認日：2026-05-14
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監修医師：小林 正敬 医師（日本糖尿病学会 糖尿病専門医 / 日本内科学会 総合内科専門医 / 日本老年医学会 老年科専門医・指導医）
医籍登録番号：第486214号
所属：まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長 / 一般社団法人代表理事
公開日：2026-05-10 / 最終更新日：2026-05-10
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