高血圧は本邦に4,300万人超の患者を抱える国民病であり、脳卒中・虚血性心疾患・心不全・慢性腎臓病・認知症の最大の上流リスクです。最初に明確に申し上げますが、漢方薬は単独で血圧を強力に下げる治療ではありません。RCT・メタアナリシスを精査しても、ARB・Ca拮抗薬・サイアザイド利尿薬といった現代降圧薬と同等の収縮期血圧10〜20mmHgクラスの降圧効果を漢方単独で得ることは困難であり、日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）』および2024年改訂版でも、漢方薬は降圧治療の主軸として位置づけられていません。それでは漢方薬は高血圧診療において何を担うのか。臨床的に意義のある役割は、合併症症状（頭痛・めまい・動悸・不眠）の緩和、肥満・脂質異常・耐糖能異常といったメタボリック背景の体質改善、そして降圧薬の副作用（咳・浮腫・倦怠感）に対するサポートの三領域に集約されます。
本稿では糖尿病・内分泌・漢方を専門とする臨床医として、高血圧に対する漢方処方の臨床的役割・体質別アプローチ・科学的エビデンス・現代降圧薬との併用注意点・副作用モニタリング項目を体系的に解説します。糖尿病合併高血圧という本邦のCKD・心血管疾患の最大上流に対する統合医療的アプローチも併せて整理します。高血圧治療中の方、ご家族、漢方併用を検討中の医療従事者の参考になれば幸いです。
高血圧の現代医学的理解 — 本態性・二次性・糖尿病合併型
高血圧は診察室血圧140/90mmHg以上、または家庭血圧135/85mmHg以上で診断されます（JSH2019）。発症機序からは、原因疾患の特定できない本態性高血圧（全体の85〜90%）と、特定の原疾患による二次性高血圧（10〜15%）に大別されます。本態性高血圧は遺伝素因・食塩過剰摂取・肥満・運動不足・飲酒・ストレス・睡眠不足・加齢といった多因子の集積で発症する生活習慣病であり、漢方薬がアプローチし得る主要な対象です。
一方、二次性高血圧は原発性アルドステロン症・腎血管性高血圧・褐色細胞腫・睡眠時無呼吸症候群・クッシング症候群・甲状腺機能異常・薬剤性などが原因で、いずれも原疾患治療が最優先となります。特に原発性アルドステロン症は若年・治療抵抗性・低カリウム血症で疑い、アルドステロン/レニン比（ARR）でスクリーニングします。漢方薬はこれら二次性高血圧の根本治療にはなり得ず、原疾患スクリーニングを尽くした上での補助的併用に限定されます。
本邦の臨床で最も重要なサブタイプは糖尿病合併高血圧です。2型糖尿病患者の60〜70%が高血圧を合併し、両者の併存はそれぞれ単独の数倍の心血管・腎合併症リスクを生みます。糖尿病合併高血圧の降圧目標は130/80mmHg未満（JSH2019）と一般高血圧より厳しく、第一選択はARB/ACE阻害薬で腎保護を優先します。漢方薬はこの患者層において、耐糖能改善・脂質改善・肥満改善・神経障害症状緩和という多面的役割で価値を発揮します。
高血圧の合併症としては、脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）、虚血性心疾患、心不全、心房細動、慢性腎臓病、大動脈解離、末梢動脈疾患、認知症、網膜症が知られ、いずれも収縮期血圧10mmHgの上昇でリスクが20〜50%増加します。漢方薬の真価は、これら重篤合併症の予防という長期的視座よりも、頭痛・めまい・動悸・不眠・のぼせ・冷えといった日常QOLを蝕む症状の緩和に発揮されます。
体質タイプ別漢方処方 — 五つの病態ベクトル
東洋医学では同じ「高血圧」という現代医学的診断でも、患者の体質（証）によって処方が大きく異なります。高血圧臨床で頻出する五つの体質ベクトルを整理します。証の判定は四診（望・聞・問・切）に基づきますが、現代臨床では体格・体力・随伴症状から実証・中間証・虚証を判別し、肝陽上亢・瘀血・気滞・陰虚陽亢・水滞という病態を読み解いていく流れになります。
実証＋肝陽上亢型 — 大柴胡湯（8番）・釣藤散（47番）・三黄瀉心湯（113番）
体格充実・赤ら顔・がっしりした体型・腹部膨満・便秘傾向の中年男性に頻出する病態です。東洋医学的には肝陽上亢と呼ばれ、過度のストレス・飲酒・脂質過剰摂取で「肝の陽気」が上昇し、頭部に熱がこもって頭痛・のぼせ・イライラ・目の充血・不眠を呈します。現代医学的にはメタボリック症候群を背景とした交感神経過緊張型高血圧に対応する病態で、本邦の高血圧漢方治療の主戦場の一つです。
第一選択は大柴胡湯（8番）。柴胡・黄芩・大黄・芍薬・枳実・半夏・生姜・大棗の8生薬から成る瀉下系処方で、上腹部の張り（胸脇苦満）・便秘・脂質異常・肥満傾向を伴う高血圧症例に好適です。後述するエビデンスでは体重・腹囲・LDLコレステロール・中性脂肪・HbA1cの改善作用が報告されており、メタボリック症候群を背景とする高血圧における体質改善剤として位置づけられます。大黄を含むため軟便・下痢が出やすく、用量調整で対応します。
頭痛・頭重感・めまい・耳鳴り・肩こりが前景の症例には釣藤散（47番）。釣藤鈎（カギカズラ）の有効成分リンコフィリンが脳血管に作用し、頭部の熱感を冷ましながら血管緊張を緩める処方で、後述するように本態性高血圧に対する二重盲検試験で頭痛・めまいスコアの有意改善が示されています。中高年〜高齢者の慢性頭痛・回転性めまいを伴う高血圧で第一選択級の位置づけです。
のぼせ・赤ら顔・心窩部のつかえ・不眠・出血傾向（鼻出血・歯肉出血）が前景の実証には三黄瀉心湯（113番）。黄連・黄芩・大黄の三味から成るシンプルな瀉熱処方で、急性期の血圧上昇発作・興奮性頭痛に頓用的に使用されることもあります。連用には不向きで、症状沈静化後は他剤への切り替えが原則です。
実証＋瘀血型 — 桃核承気湯（61番）・通導散（105番）
瘀血（おけつ）は血液の流れが滞り組織循環が低下した東洋医学的病態で、舌下静脈怒張・固定性疼痛・夜間増悪する痛み・打撲痕様の皮膚色・月経異常・便秘で診断されます。高血圧では脳血管・冠動脈・末梢動脈の動脈硬化進行例、肥満・脂質異常・喫煙歴のある中年男性、更年期前後の女性で頻出する病態です。
体格充実・便秘・下腹部圧痛・更年期障害・月経関連症状を伴う症例には桃核承気湯（61番）。桃仁・桂皮・大黄・芒硝・甘草から成る駆瘀血＋瀉下系処方で、ホットフラッシュ・のぼせ・頭痛・イライラを伴う更年期高血圧で力を発揮します。大黄・芒硝による瀉下が強く、下痢には注意が必要です。
より重度の瘀血・打撲痕様症状・固定性頭痛・健忘傾向を伴う症例には通導散（105番）。当帰・大黄・芒硝・枳実・厚朴・陳皮・木通・紅花・蘇木・甘草から成る駆瘀血剤で、外傷後の慢性疼痛・血腫吸収不良例にも応用されます。いずれの瘀血処方も妊娠中は禁忌、出血傾向例では慎重投与となります。
中間証＋気滞型 — 柴胡加竜骨牡蛎湯（12番）・加味逍遙散（24番）
気滞（きたい）は気の流れが滞る病態で、ストレス・自律神経不調・うつ・不安・不眠を背景とします。中年期の働き盛り男性、更年期前後の女性に多く、白衣高血圧・職場高血圧・ストレス性血圧変動例で漢方薬が真価を発揮する領域です。
第一選択は柴胡加竜骨牡蛎湯（12番）。柴胡・半夏・桂皮・茯苓・黄芩・大棗・人参・牡蛎・竜骨・生姜（大黄）の構成で、動悸・不眠・胸脇苦満・神経過敏・易驚・夢多・肩こりといった交感神経過緊張症状を中核症候とする中年男性高血圧で頻用されます。竜骨・牡蛎の鎮静作用が交感神経過緊張を鎮め、二次的に血圧変動を平坦化する効果が期待されます。
更年期女性の不定愁訴型高血圧、ホットフラッシュ・冷えのぼせ・イライラ・憂うつ・月経不順・肩こりを伴う症例には加味逍遙散（24番）。柴胡・芍薬・当帰・茯苓・白朮・甘草・薄荷・生姜に山梔子・牡丹皮を加えた構成で、肝鬱気滞＋瘀血＋虚熱という女性特有の複合病態に幅広く対応します。更年期高血圧の標準処方として最も処方頻度の高い処方の一つです。
虚証＋陰虚陽亢型 — 八味地黄丸（7番）・六味丸（87番）・釣藤散（47番）
陰虚（いんきょ）は身体の潤い・冷却機能の低下を表す病態で、口渇・口腔乾燥・寝汗・ほてり・手足のほてり・乾燥肌・舌の赤味と苔の少なさで診断されます。陰虚が進行すると相対的に陽が亢進し（陰虚陽亢）、虚熱性ののぼせ・頭痛・めまい・不眠・耳鳴りが現れます。高齢者高血圧、糖尿病合併高血圧、慢性腎臓病合併高血圧で頻出する病態です。
下肢冷え・夜間頻尿・腰下肢倦怠・口渇・浮腫を伴う高齢者高血圧の第一選択は八味地黄丸（7番）。地黄・山茱萸・山薬・沢瀉・茯苓・牡丹皮・桂皮・附子の構成で、腎陽虚＋陰虚に対する古典的補腎剤です。糖尿病性末梢神経障害・前立腺肥大・ED・骨粗鬆症など加齢関連症候を併存する高齢糖尿病合併高血圧で力を発揮します。附子を含むため動悸・のぼせには注意し、地黄による胃もたれは食後服用で対応します。
陰虚が前景でほてり・口渇・寝汗が顕著、附子による熱症の悪化が懸念される症例では六味丸（87番）。八味地黄丸から桂皮・附子を除いた構成で、純粋な滋陰補腎剤として若年〜中年の陰虚体質、糖尿病合併高血圧の腎陰虚期に好適です。
陰虚陽亢で頭痛・めまい・耳鳴り・不眠・肩こりが前景の高齢者には釣藤散（47番）が最も適合します。前述の実証における釣藤散の位置づけと異なり、虚実中間〜虚証の高齢者に対する慢性頭痛・めまいを伴う高血圧の標準処方として、本邦で最も繁用される高血圧関連漢方処方の一つです。
水滞型 — 五苓散（17番）・防已黄耆湯（20番）
水滞（すいたい）は体液分布異常を表す東洋医学的病態で、浮腫・尿量減少・めまい・頭重感・天候連動性頭痛・関節痛・下痢で診断されます。高血圧領域では、塩分過剰摂取＋水分貯留型の容量負荷高血圧、肥満＋下肢浮腫を伴う代謝性高血圧、月経前期の血圧変動などで遭遇します。
めまい・頭痛・浮腫・口渇・尿量減少・天候性症状増悪を伴う症例には五苓散（17番）。沢瀉・猪苓・茯苓・白朮・桂皮の構成で、利水剤の代表処方です。脳浮腫を伴う高血圧性頭痛、メニエール病、低気圧頭痛との合併例で活用されます。電解質異常を起こしにくく、利尿薬と異なり脱水時にはむしろ水分バランスを整える調節的作用が特徴です。
肥満＋下肢浮腫＋関節痛＋汗かき体質の中年女性高血圧には防已黄耆湯（20番）。防已・黄耆・白朮・甘草・大棗・生姜の構成で、いわゆる「水太り」体質に対する補気＋利水剤です。変形性膝関節症を伴う肥満女性、運動制限のある肥満高血圧で体重・浮腫・関節症状を同時に改善する処方として位置づけられます。甘草を含むため後述する偽アルドステロン症のモニタリングが必要です。
高血圧合併症対策 — 頭痛・めまい・動悸・不眠への漢方アプローチ
高血圧そのものは無症状でも、合併する頭痛・めまい・動悸・不眠は患者のQOLを著しく低下させ、降圧薬への服薬アドヒアランスを下げる要因となります。これらの随伴症状こそ漢方薬が真価を発揮する領域です。
頭痛・めまい — 釣藤散（47番）・苓桂朮甘湯（39番）
高血圧性頭痛は後頭部〜頸部の重圧感、起床時に強く活動で軽減する特徴を持ちます。降圧薬で血圧コントロールが得られても頭痛・めまいが残存する症例は少なくなく、そこに漢方薬の出番があります。
第一選択は釣藤散（47番）。前述の通り中高年〜高齢者の慢性頭痛・回転性めまい・耳鳴り・肩こりを伴う高血圧で標準処方の位置づけです。釣藤鈎・石膏・茯苓・人参・陳皮・防風・菊花・甘草・麦門冬・生姜・半夏の11生薬構成で、脳血管の緊張緩和＋虚熱の冷却＋気血補益を同時に行う複合処方として設計されています。
立ちくらみ・動悸を伴う浮動性めまい・低血圧傾向と高血圧を反復する症例（自律神経不調型）には苓桂朮甘湯（39番）。茯苓・桂皮・白朮・甘草の四味のシンプル構成で、めまい＋動悸＋頭痛を同時に標的とする利水＋気血調整剤です。メニエール病・起立性調節障害との合併例にも応用されます。
動悸・不安 — 柴胡加竜骨牡蛎湯（12番）
高血圧患者の動悸は、降圧薬の副作用、心房細動、甲状腺機能亢進、貧血、不安障害の鑑別が必要ですが、原疾患を否定した上で残る心因性・自律神経性動悸には柴胡加竜骨牡蛎湯（12番）が頻用されます。前述の通り中年男性ストレス型高血圧の標準処方で、動悸・不眠・神経過敏・夢多・易驚といった交感神経過緊張症状を一括して鎮静する処方です。竜骨・牡蛎の鎮静成分が中枢神経系に作用し、二次的に血圧変動の平坦化が期待されます。
不眠 — 抑肝散（54番）・加味帰脾湯（137番）
高血圧と不眠は相互に増悪し合う関係にあり、特に夜間血圧上昇型（non-dipper）・早朝高血圧型は心血管リスクを大きく押し上げます。睡眠衛生指導と並行した漢方併用が有用な領域です。
イライラ・神経過敏・夢多・歯ぎしり・神経の高ぶりが前景の不眠には抑肝散（54番）。当帰・釣藤鈎・川芎・白朮・茯苓・柴胡・甘草の構成で、もともと小児の夜泣き・癇症の処方ですが、現代では認知症の周辺症状（BPSD）・不眠・易刺激性に幅広く応用されます。中年〜高齢者の交感神経過緊張型不眠＋高血圧の標準処方の一つです。
過労・不安・健忘・食欲不振・貧血傾向・抑うつを伴う虚弱型不眠には加味帰脾湯（137番）。人参・黄耆・白朮・茯苓・酸棗仁・竜眼肉・遠志・木香・甘草・大棗・生姜・当帰・柴胡・山梔子の14生薬で、気血両虚＋肝鬱という複合病態に対応する補益＋鎮静剤です。長期ストレス・過労・産後・更年期の虚弱不眠＋高血圧で力を発揮します。
科学的エビデンス — PubMedの主要報告
漢方薬の高血圧治療における役割は、感覚的な伝統医学ではなく、近年は二重盲検RCT・メタアナリシス・基礎研究を含む科学的エビデンスの蓄積で支えられつつあります。臨床的に重要な報告を整理します。
釣藤散の本態性高血圧RCT：1990年代以降、本邦から複数のRCTが報告されており、特に中高年〜高齢者の本態性高血圧に対する釣藤散の二重盲検プラセボ対照試験では、頭痛・頭重感・めまい・肩こり・耳鳴りといった随伴症状スコアが有意に改善し、収縮期血圧についても5〜10mmHg程度の軽度低下傾向が示されました。釣藤鈎の有効成分リンコフィリン・ヒルスチンは脳血管平滑筋に対するCa拮抗作用・NO産生促進作用が基礎研究で示されており、血管内皮機能改善が機序と推定されています。
大柴胡湯のメタボリック症候群効果：大柴胡湯は肥満・脂質異常・耐糖能異常を伴う高血圧症例を対象とした複数の臨床研究で、体重・腹囲・LDLコレステロール・中性脂肪・HbA1c・収縮期血圧の有意改善が報告されています。基礎研究では肝臓のSREBP-1c経路抑制による脂質合成低下、PPARα活性化によるβ酸化促進、腸管脂質吸収阻害が機序として推定されており、メタボリック症候群を背景とする実証型高血圧における体質改善剤として臨床的価値が確立しつつあります。
加味逍遙散・柴胡加竜骨牡蛎湯のストレス性高血圧：これらの処方については、白衣高血圧・更年期高血圧・職場高血圧といったストレス関連高血圧サブタイプに対する小規模RCT・観察研究が蓄積されており、家庭血圧変動係数・夜間血圧・心拍変動指標の改善が報告されています。HPA軸抑制・自律神経調整作用が機序と推定されています。
八味地黄丸・牛車腎気丸の高齢者高血圧・糖尿病合併：腎機能低下・末梢神経障害・夜間頻尿を伴う高齢糖尿病合併高血圧に対する補腎剤の効果は、PubMedに収載された複数の臨床研究で末梢循環改善・神経伝導速度改善・QOL改善が示されています。
ただし留意すべきは、これらの研究の多くが小規模・単施設・短期間であり、ARB・Ca拮抗薬・サイアザイド利尿薬の大規模国際RCTが示すような心血管イベント低減のハードエンドポイント・エビデンスは漢方薬では確立していないという事実です。漢方薬の役割はあくまで標準降圧治療を尽くした上での補完であり、エビデンス階層上の位置づけを誤らないことが医療従事者の責務です。
降圧薬との併用注意 — 甘草・偽アルドステロン症のリスク管理
漢方薬と現代降圧薬の併用で最重要の注意点は、甘草（カンゾウ）含有処方による偽アルドステロン症です。これは漢方併用時の血圧管理を語る上で避けて通れない最大の落とし穴であり、すべての処方医が押さえておくべき臨床知識です。
甘草の主成分グリチルリチン酸は、腎尿細管の11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素（11β-HSD2）を阻害し、コルチゾールのコルチゾン分解を遮断します。その結果、コルチゾールが鉱質コルチコイド受容体に結合してアルドステロン様作用を発揮し、ナトリウム貯留・カリウム排泄促進・血圧上昇・浮腫・低カリウム血症を惹起します。これが偽アルドステロン症（pseudoaldosteronism）と呼ばれる病態で、本邦の漢方関連有害事象の中で最も頻度が高く、最も注意を要する病態です。
本症の臨床的問題は四つあります。第一に降圧効果の減弱。せっかくARB・Ca拮抗薬で血圧を下げているところに甘草によるナトリウム貯留＋血圧上昇が加わると、降圧不十分の真の原因が見抜きにくくなります。第二に低カリウム血症。サイアザイド利尿薬・ループ利尿薬・SGLT2阻害薬と併用するとカリウム喪失が相加され、不整脈・筋力低下・横紋筋融解症のリスクが増します。第三に浮腫の悪化。心不全・腎不全合併例では液体貯留が重大な代償破綻につながります。第四に診断の混乱。原発性アルドステロン症の鑑別が必要な治療抵抗性高血圧で、甘草摂取が交絡因子となりARRが偽陽性になることがあります。
主な甘草含有処方は、芍薬甘草湯（甘草6g/日と最高用量）、甘麦大棗湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、抑肝散、補中益気湯、加味逍遙散、防已黄耆湯、柴胡加竜骨牡蛎湯、釣藤散、苓桂朮甘湯など多岐にわたります（甘草1〜2.5g/日）。一方、八味地黄丸・六味丸・桂枝茯苓丸・五苓散・大柴胡湯（甘草を含まない処方）は偽アルドステロン症リスクが低く、降圧治療中の併用候補として優先されます。
臨床的対応としては、甘草総量1日2.5g以上では特に注意し、漢方薬の重複処方（例：芍薬甘草湯＋抑肝散）は甘草総量を厳しく管理します。降圧治療中に新規漢方処方を開始する場合、開始2週間後・1か月後・3か月後に血圧・体重・浮腫・血清カリウムをモニタリングし、収縮期血圧の上昇トレンド・浮腫出現・低カリウム血症が認められれば速やかに減量・中止します。
副作用モニタリング項目 — 漢方併用時の必須チェック
漢方薬は「自然由来だから安全」というイメージが流布していますが、これは誤りです。漢方薬には現代薬と同様に明確な副作用プロファイルがあり、降圧治療中の併用では特に綿密なモニタリングが必要です。
血圧・体重・浮腫：偽アルドステロン症の早期発見のため、降圧治療中の漢方併用例では家庭血圧の朝夕測定・週単位の体重変動・下腿浮腫の自覚を必ず指導します。収縮期血圧が10mmHg以上上昇・1週間で2kg以上の体重増加・下腿圧痕性浮腫が出現すれば即時受診の指示を徹底します。
血清カリウム・ナトリウム・eGFR・BUN・血清クレアチニン：甘草含有処方の併用時は、開始前・1か月後・3か月後・以降3〜6か月毎の電解質チェックを推奨します。血清カリウム3.5mEq/L未満で警戒、3.0mEq/L未満で即時中止＋カリウム補充です。
肝機能（AST・ALT・γ-GTP・ALP・総ビリルビン）：黄芩を含む処方（柴胡加竜骨牡蛎湯・大柴胡湯・三黄瀉心湯・小柴胡湯・乙字湯など）は、まれに薬剤性肝障害を引き起こします。倦怠感・食欲不振・黄疸・褐色尿が出現すれば即時中止＋肝機能精査です。漢方併用例では3〜6か月毎の肝機能チェックを推奨します。
間質性肺炎：黄芩含有処方で頻度は低いものの重篤な間質性肺炎が報告されています。乾性咳嗽・労作時息切れ・発熱が新規出現すれば即時中止＋胸部CT・KL-6・SP-Dを評価します。
消化器症状：地黄含有処方（八味地黄丸・六味丸・牛車腎気丸）は胃もたれ・食欲不振・下痢を惹起することがあり、附子含有処方（八味地黄丸）は動悸・のぼせ・しびれを起こすことがあります。大黄・芒硝を含む瀉下系処方（大柴胡湯・桃核承気湯・通導散・三黄瀉心湯）は下痢・腹痛が用量依存的に出現します。
糖尿病合併高血圧の特徴 — 統合医療の最重点領域
糖尿病と高血圧の併存は、単独の数倍の心血管・腎合併症リスクを生み、本邦の透析導入・脳卒中・心不全の最大の上流です。糖尿病合併高血圧の降圧目標は130/80mmHg未満（JSH2019）、第一選択はARB/ACE阻害薬で腎保護を優先し、必要に応じてCa拮抗薬・サイアザイド利尿薬・SGLT2阻害薬・MRブロッカー・GLP-1受容体作動薬を追加します。
この患者層において漢方薬が果たし得る役割は四つあります。第一は耐糖能・脂質・腹囲の同時改善。大柴胡湯・防已黄耆湯はメタボリック背景の体質改善を介して心血管リスク全体を底上げします。第二は糖尿病性末梢神経障害症状の緩和。八味地黄丸・牛車腎気丸は下肢のしびれ・冷え・夜間頻尿に対し糖尿病ガイドラインにも記載される処方です。第三は降圧薬・糖尿病薬の副作用ケア。ARBによる空咳・浮腫、SGLT2阻害薬による脱水傾向、メトホルミンによる消化器症状などへのサポートです。第四は高齢糖尿病患者のQOL改善。サルコペニア・フレイル・認知機能低下に対する補中益気湯・人参養栄湯の併用は標準診療では空白の領域を埋める役割を担います。
注意点として、糖尿病合併高血圧では腎機能低下例が多く、地黄含有処方はeGFR 30未満で慎重、甘草含有処方はSGLT2阻害薬・利尿薬併用時のカリウム動態に細心の注意、附子含有処方は不整脈・心不全合併例で慎重投与が原則です。糖尿病ケトアシドーシス・高血糖緊急・進行性腎不全・増殖性網膜症といった重症病態は漢方治療の対象外であり、標準治療の遅延を招かないことが大前提です。
当院でできること — 統合医療的アプローチ
当院は糖尿病・高血圧・脂質異常を中核とする生活習慣病外来を運営しており、標準的なARB/ACE阻害薬・Ca拮抗薬・サイアザイド利尿薬・SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬による降圧・代謝管理を主軸としつつ、ご希望に応じて漢方薬を併用する統合医療的アプローチを提供しています。
初診時には診察室血圧・家庭血圧の両者を評価し、二次性高血圧スクリーニング（採血・尿検査・心電図・必要に応じARR）を行います。糖尿病・脂質異常・CKD・心不全の合併症評価を尽くした上で、JSH2019に準拠した降圧治療を立ち上げます。漢方薬の併用希望がある場合、四診（体格・顔色・舌診・脈診・腹診・問診）を踏まえて証を判定し、本稿で整理した体質別処方から最適解を選択します。
処方開始後は2週間〜1か月毎の家庭血圧・体重・浮腫・電解質・肝機能のフォローアップを徹底し、偽アルドステロン症・薬剤性肝障害・間質性肺炎を早期発見します。漢方単独での降圧を期待する受診希望の場合は、降圧治療の根幹は現代薬であることをご説明した上で、漢方の役割と限界を共有してから治療方針を決定します。
FAQ — 高血圧の漢方治療によくある質問
Q1. 漢方薬だけで血圧を下げられますか？
A. 軽症の高血圧（収縮期140〜150mmHg程度）で、生活習慣改善＋漢方併用により血圧が安定するケースはありますが、漢方単独でARB・Ca拮抗薬と同等の降圧効果を期待することはできません。中等症以上（収縮期160mmHg以上）、糖尿病・CKD・心不全合併例では現代降圧薬による標準治療が必須であり、漢方薬は補助的位置づけになります。
Q2. 降圧薬を飲んでいるのですが漢方を併用できますか？
A. 多くの場合、併用は可能です。ただし甘草を含む処方（芍薬甘草湯・抑肝散・補中益気湯・釣藤散・柴胡加竜骨牡蛎湯など）は偽アルドステロン症による血圧上昇・低カリウム血症のリスクがあるため、開始前と開始後の血圧・体重・血清カリウムのモニタリングが必須です。サイアザイド利尿薬・SGLT2阻害薬を併用中の方は特に注意が必要です。担当医と相談の上で開始してください。
Q3. どのくらいの期間で効果が出ますか？
A. 頭痛・めまい・動悸・不眠といった随伴症状の改善は2〜4週間で実感されることが多いです。一方、体重・腹囲・脂質・耐糖能といったメタボリック改善は3〜6か月を要し、血圧そのものの改善傾向はあれば3か月以降に評価します。1か月経っても全く変化がない場合、処方の見直しを検討します。
Q4. 妊娠中・授乳中でも飲めますか？
A. 大黄・芒硝・桃仁・紅花・牡丹皮など瀉下作用・駆瘀血作用の強い生薬を含む処方（大柴胡湯・桃核承気湯・通導散・桂枝茯苓丸など）は妊娠中は禁忌または慎重投与です。妊娠高血圧症候群はそもそも漢方治療の対象ではなく、産科専門医による標準治療が原則です。授乳期は処方内容により異なるため、必ず処方医にお伝えください。
Q5. 漢方薬で副作用は出ませんか？
A. 漢方薬にも明確な副作用があります。最重要は偽アルドステロン症（甘草）、次いで薬剤性肝障害・間質性肺炎（黄芩）、消化器症状（地黄・大黄）、動悸・のぼせ（附子）です。「自然由来だから安全」は誤った認識であり、降圧薬を含む現代薬と同様に副作用モニタリングが必要です。新規症状が出現した場合は自己判断で中止せず、必ず処方医にご相談ください。
処方を検討する方へ — 受診前に整理しておきたい情報
高血圧の漢方治療を希望して受診される際、以下の情報をご準備いただくと初診時の方針決定がスムーズです。
第一に過去2週間の家庭血圧記録。朝（起床後1時間以内・排尿後・服薬前）と夜（就寝前）の2回測定を1〜2週間記録してください。診察室血圧だけでは白衣高血圧・仮面高血圧の鑑別ができず、適切な治療方針が立てられません。
第二に現在内服中の薬剤・サプリメントの一覧。降圧薬・糖尿病薬・脂質異常症治療薬はもちろん、市販の漢方薬・健康食品・サプリメントもすべて開示してください。甘草は咳止め・口腔ケア製品・健康食品にも含まれることがあり、複数経路からの過剰摂取リスクを評価する必要があります。
第三に既往歴・併存疾患。糖尿病・脂質異常・CKD・心房細動・心不全・脳卒中・冠動脈疾患・肝疾患・甲状腺疾患・睡眠時無呼吸症候群の有無を整理してください。第四に生活習慣。塩分摂取量・飲酒量・喫煙・運動習慣・睡眠時間・職業性ストレスは、漢方処方選択と生活指導の両方に直結します。
第五に気になる随伴症状。頭痛・めまい・耳鳴り・動悸・不眠・のぼせ・冷え・肩こり・浮腫・便秘・倦怠感・更年期症状・月経関連症状などをメモしてご持参ください。これらが処方選択の決め手となります。
まとめ — 漢方は降圧治療の補完、エビデンスを踏まえた統合医療を
高血圧の漢方治療は、降圧薬の代替ではなく補完です。漢方単独で収縮期血圧10〜20mmHgを下げることは困難であり、JSH2019に準拠したARB・Ca拮抗薬・サイアザイド利尿薬・SGLT2阻害薬・MRブロッカー・GLP-1受容体作動薬による標準治療が降圧の根幹を成します。
その上で漢方薬は、頭痛・めまい・動悸・不眠といった随伴症状の緩和、肥満・脂質異常・耐糖能異常といったメタボリック背景の体質改善、降圧薬の副作用ケアという三領域で価値を発揮します。実証＋肝陽上亢の大柴胡湯・釣藤散・三黄瀉心湯、実証＋瘀血の桃核承気湯・通導散、中間証＋気滞の柴胡加竜骨牡蛎湯・加味逍遙散、虚証＋陰虚陽亢の八味地黄丸・六味丸・釣藤散、水滞型の五苓散・防已黄耆湯という体質別アプローチを基本骨格とします。
併用に際しては甘草による偽アルドステロン症が最大のリスクポイントであり、家庭血圧・体重・浮腫・血清カリウム・肝機能・eGFRのモニタリングを徹底します。糖尿病合併高血圧は本邦の心血管・腎合併症の最大上流であり、漢方薬の補完的役割が最も発揮される統合医療の最重点領域でもあります。
高血圧治療は10年・20年単位の長期戦です。標準治療の遵守を大前提としつつ、随伴症状のQOL改善・体質改善・副作用ケアという観点で漢方薬を賢く組み合わせることで、患者さんの治療満足度・服薬アドヒアランス・長期予後の改善が期待できます。漢方併用をご検討の方は、降圧治療を継続している主治医、もしくは当院のような漢方併用に対応している医療機関にぜひご相談ください。
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- カロリー計算ツール — 減量シミュレーター（870品目DB搭載）
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監修・執筆体制
本記事は、まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長・小林 正敬 医師（医籍登録番号 第486214号）の監修のもと、公開時点で確認可能な学会ガイドラインおよび査読論文に基づいて作成されています。監修医師は 日本糖尿病学会 糖尿病専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本老年医学会 老年科専門医・指導医 の資格を有し、糖尿病・代謝疾患・老年医学を専門とする臨床医として実務に従事しています。
利益相反（COI）の開示
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信頼性開示の最終確認日：2026-05-14
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監修：小林 正敬 医師
日本糖尿病学会 糖尿病専門医 / 日本内科学会 総合内科専門医 / 日本老年医学会 老年科専門医・指導医
医籍登録番号：第486214号
公開日：2026-05-10 / 最終更新日：2026-05-10
参考文献
- 日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）』
- 日本高血圧学会『高血圧管理・治療ガイドライン2024年改訂版』
- 日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』
- 日本腎臓学会『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』
- 日本東洋医学会『漢方診療ガイドライン』
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「高血圧」「メタボリックシンドローム」
- e-Stat 政府統計の総合窓口「国民健康・栄養調査」
- PubMed: 釣藤散の本態性高血圧に対する二重盲検比較試験（複数報告）
- PubMed: 大柴胡湯のメタボリック症候群に対する臨床効果（複数報告）
- PubMed: 甘草・グリチルリチン酸による偽アルドステロン症のシステマティックレビュー
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）漢方製剤の安全性情報
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