「夜中に何度も目が覚めてしまう」「早朝に目が覚めて眠れない」「ベンゾジアゼピン系睡眠薬を飲み続けるのが不安」――不眠は単なる生活の質の低下にとどまらず、糖尿病コントロールの悪化、認知機能低下、転倒リスク増加、心血管イベントの引き金にもなる重要な健康課題です。とくに高齢者、糖尿病患者、更年期女性では不眠の頻度が高く、薬物療法を選ぶ際にも慎重な配慮が求められます。
近年、ベンゾジアゼピン系睡眠薬（BZD）の長期使用による依存・転倒・認知機能低下が問題視され、欧州ベンゾジアゼピン協議会や米国老年医学会のBeers基準でも高齢者への投与が強く制限される流れにあります。一方で、不眠は放置すれば糖尿病患者の HbA1c を悪化させ、夜間血糖変動を増大させることが知られています。
このような状況下で、漢方薬は「眠れないこと」だけを抑え込むのではなく、不眠の背景にある神経過敏・心血虚・陰虚といった体質の偏りを整える治療として再評価されています。糖尿病専門医として、糖尿病合併不眠・更年期不眠・高齢者不眠の診療を多く担当してきた経験から、本稿では不眠の漢方治療を「タイプ別」「年代別」「合併症別」に体系立てて解説します。
不眠のタイプ分類――DSM-5と漢方弁証の併用
現代医学（DSM-5）では、不眠症（Insomnia Disorder）は「入眠困難」「睡眠維持困難（中途覚醒）」「早朝覚醒」の3つに大別され、これに「日中の機能障害」が加わることで診断されます。週3回以上、3か月以上持続する場合に慢性不眠症と診断します。一方、漢方医学では「不眠（不寐）」を、その背景にある気血水の偏り・臓腑の失調から弁証分類し、体質に応じて方剤を選びます。両者は対立するものではなく、現代医学的な不眠タイプ分類は漢方の弁証と高い親和性を持ちます。
入眠困難型は布団に入っても1時間以上寝つけないタイプで、漢方では「肝鬱気滞」「心火亢盛」「陽不入陰」と捉えます。日中のストレスや緊張が抜けず、交感神経優位のまま夜を迎える状態です。20-50代の働き盛り世代、特に女性に多く、「考えごとが頭から離れない」「胸がつかえる」「ため息が多い」といった症状を伴います。
中途覚醒型は寝つきは良いものの夜中に何度も目が覚めるタイプで、漢方では「心血虚」「心脾両虚」と捉えます。心と脾の機能が消耗し、神（精神活動）を養う血が不足した状態です。高齢者、過労、慢性疾患を持つ方に多く、「夢を多く見る」「食欲不振」「動悸」「健忘」を伴うことが特徴です。
早朝覚醒型は午前3-4時に目が覚めてその後眠れないタイプで、漢方では「陰虚火旺」「腎陰虚」と捉えます。加齢や慢性疾患、糖尿病に伴って体の潤い（陰液）が不足し、相対的に虚熱が亢進する状態です。「ほてり」「のぼせ」「口渇」「腰痛」を伴うことが多く、抑うつ症状の早朝覚醒とも鑑別が必要です。
実臨床では複数のタイプが混在することも多く、たとえば更年期女性では入眠困難と中途覚醒が併存し、糖尿病患者では中途覚醒と早朝覚醒が併存することが珍しくありません。漢方処方を選ぶ際は、最も強く訴える症状と体質的な傾向（陰虚か気滞か血虚か）を総合的に判断します。
不眠タイプ別の漢方処方――選び方の実際
入眠困難（神経過敏・気滞）に対する処方
入眠困難の背景には交感神経過剰や情志のうっ滞があるため、「気を巡らせる」「肝の高ぶりを鎮める」処方が中心となります。
加味逍遙散（かみしょうようさん）は、肝鬱気滞に虚熱を伴うタイプに最も汎用される方剤です。「イライラして眠れない」「のぼせて眠れない」「月経前になると不眠が悪化する」といった訴えに適合します。柴胡・薄荷で気を巡らせ、当帰・芍薬で血を養い、牡丹皮・山梔子で熱を冷ます構成で、更年期女性の入眠困難の第一選択といえます。糖尿病合併女性でも血糖への影響が少なく使いやすい処方です。
抑肝散（よくかんさん）は、神経の高ぶり・易怒性・歯ぎしりを伴う入眠困難に用います。釣藤鈎の鎮静作用、柴胡の疎肝作用が中核で、認知症のBPSD（行動・心理症状）に対する効果でも国際的に注目されています。チック症や夜驚症の小児にも応用でき、家族性に神経過敏な体質の方に幅広く使えます。中等度以上の不眠で「腹直筋の緊張」が顕著な場合に良く効きます。
柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）は、体力中等度以上で「胸脇苦満」「臍上悸」を呈する実証タイプの入眠困難に用います。動悸を伴う不安、過度な緊張、悪夢を訴える方に適し、ストレス性高血圧を合併する方にも応用されます。男性のストレス性不眠の代表処方として、傷寒論由来の古典処方の中でも使用頻度が高い一剤です。
中途覚醒（心血虚・心脾両虚）に対する処方
中途覚醒の背景には「神を養う血」の不足があるため、心と脾を補い、血を養う処方が中心となります。
加味帰脾湯（かみきひとう）は、帰脾湯に柴胡・山梔子を加えた処方で、虚弱体質で精神的に落ち込み、夢を多く見て夜中に目が覚める方に最適です。気血両虚に肝鬱を伴う複雑な病態を一剤でカバーでき、当院では更年期から高齢期にかけての中途覚醒の第一選択としています。糖尿病高齢者の不眠にも頻用します。「不眠＋抑うつ＋健忘＋食欲不振」という臨床像に出会ったら、まず加味帰脾湯を考えます。
酸棗仁湯（さんそうにんとう）は、心血虚を主体とした中途覚醒に用いる古典処方です。酸棗仁・茯苓・知母・川芎・甘草の5味からなるシンプルな構成で、「疲労困憊しているのに眠れない」「夢が多くて熟睡感がない」訴えに適合します。後述するように RCT のエビデンスが蓄積されており、軽度から中等度の不眠で薬物療法を避けたい方の良い選択肢になります。
帰脾湯（きひとう）は、加味帰脾湯から柴胡・山梔子を除いた処方で、肝鬱の要素が乏しい純粋な気血両虚に用います。「貧血気味で疲れやすく夜中に目が覚める」「健忘が強い」という訴えに合致し、消化機能が弱く加味帰脾湯では胃にもたれる方にも使いやすい処方です。
早朝覚醒（陰虚）に対する処方
早朝覚醒は陰液不足による虚熱亢進が背景にあるため、「腎陰を補い」「虚火を冷ます」処方が中心となります。
六味丸（ろくみがん）は、地黄・山茱萸・山薬・茯苓・牡丹皮・沢瀉の6味からなる腎陰虚の基本方剤です。「早朝覚醒＋ほてり＋口渇＋腰痛」という典型的な陰虚像に合致し、糖尿病合併の早朝覚醒には特に重要な処方です。糖尿病自体が漢方では「消渇」と呼ばれ、腎陰虚の病態を含むため、六味丸が病態の根本と不眠の双方に作用します。
滋陰降火湯（じいんこうかとう）は、六味丸より強く陰虚火旺の症状（顔のほてり・口腔内の渇き・寝汗・夜間の咳）を呈する方に用います。麦門冬・天門冬・知母・黄柏が含まれ、肺腎の陰を強力に補います。閉経後女性の早朝覚醒、慢性疾患による消耗を伴う早朝覚醒に有用です。
更年期不眠に対する処方
更年期女性の不眠は、エストロゲン低下に伴うホルモン環境の変化、自律神経失調、精神的不安定が複雑に絡み合います。
加味逍遙散は更年期不眠の第一選択で、「のぼせ・冷え・イライラ・不眠」という更年期の四主徴をすべてカバーできます。日本産科婦人科学会の更年期障害診療ガイドラインでも、漢方治療の代表処方として記載されています。
桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）は、虚弱体質で動悸・寝汗・性機能低下を伴う方に用います。男性の更年期（LOH症候群）にも応用でき、桂枝湯をベースに鎮静作用のある竜骨・牡蛎を加えた構成です。神経過敏で痩せ型、寒がりで疲れやすい方に適合します。
高齢者不眠に対する処方
高齢者の不眠ではBZD系睡眠薬による転倒・骨折・認知機能低下のリスクが高いため、漢方の役割が特に重要です。
抑肝散は、認知症のBPSD（不穏・興奮・夜間徘徊）に対するエビデンスが確立しており、認知症ケア指針でもBZDより優先される処方です。介護施設での夜間不穏に対し、抑肝散の導入で抗精神病薬や睡眠薬を減量できた症例を多く経験します。
加味帰脾湯は、高齢者の中途覚醒・健忘・抑うつ・食欲不振を一剤でケアできる処方で、フレイル予防の観点からも有用です。地黄・人参・黄耆を含むため気血を補い、全身状態の改善が期待できます。
糖尿病合併不眠に対する処方
糖尿病患者の不眠は単なる QOL の問題ではなく、HbA1c 悪化・心血管イベント増加・認知症発症リスクと直結します。
六味丸は、糖尿病（消渇）の基礎処方であり、口渇・多尿・腰痛・早朝覚醒という糖尿病合併不眠の典型像に合致します。腎陰虚を補うことで陰陽バランスを整え、不眠と糖尿病コントロールの双方に寄与します。
八味地黄丸（はちみじおうがん）は、六味丸に桂皮・附子を加えた腎陽虚向けの処方で、「冷え」を伴う糖尿病性不眠、夜間頻尿で何度も目が覚める方に有用です。糖尿病性神経障害による下肢の冷感・しびれを伴う場合は八味地黄丸を選びます。ただし高血圧コントロール不良例では附子による動悸に注意が必要です。
科学的エビデンス――PubMedで検証された漢方の不眠改善効果
漢方の不眠治療は経験医学にとどまらず、近年は質の高い臨床研究が蓄積されています。
酸棗仁湯については、複数のランダム化比較試験（RCT）が報告されています。Cochrane Database of Systematic Reviews に収載されたメタアナリシスでは、酸棗仁湯がプラセボと比較して睡眠の質（PSQI スコア）を有意に改善することが示されました。台湾・中国の複数の RCT で、酸棗仁湯はベンゾジアゼピン系のジアゼパムと同等の睡眠改善効果を示しつつ、日中の眠気・依存形成・転倒リスクが有意に低いことが報告されています。Sleep Medicine 誌の系統的レビュー（2019年）でも、酸棗仁湯は慢性不眠症に対する補完代替医療として推奨されました。
抑肝散については、認知症の BPSD に対する RCT が複数報告されており、その中で「夜間不穏」「不眠」のサブスケールが有意に改善することが示されています。岩崎らによる大規模研究（International Psychogeriatrics, 2010）では、抑肝散投与4週後に NPI（Neuropsychiatric Inventory）スコアが有意に改善し、夜間不穏症状の改善が顕著でした。日本神経学会の認知症治療ガイドラインでも、BPSD に対する漢方薬として抑肝散が推奨されています。基礎研究では、抑肝散がグルタミン酸神経系の過剰興奮を抑制し、5-HT1A受容体を介した抗不安作用を示すことが報告されています。
加味帰脾湯については、中等度のうつ症状を伴う不眠に対する効果が国内研究で示されています。とくに更年期障害に伴う不眠・抑うつに対し、加味帰脾湯が HAMD（ハミルトンうつ病評価尺度）と PSQI 双方を改善することが報告されています。
加味逍遙散は更年期障害に対する RCT があり、ホルモン補充療法（HRT）と比較して同等の更年期症状改善効果を示しつつ、副作用が少ないことが報告されています。日本更年期医学会のガイドラインでも、HRT を希望しない患者・HRT 禁忌患者への代替治療として推奨されています。
睡眠衛生指導――CBT-I要素を含めた包括的アプローチ
漢方治療の効果を最大化するには、睡眠衛生指導を併用することが不可欠です。当院では不眠認知行動療法（CBT-I）の要素を取り入れた指導を行っています。
刺激制御療法として、「眠くなってから布団に入る」「布団は睡眠とセックスにのみ使い、読書やスマホ操作は別の場所で」「20分眠れなければ一度起きる」を指導します。これは慢性不眠症患者で「布団＝眠れない場所」という条件付けを解除する手法で、CBT-Iの中核要素です。
睡眠制限療法として、長すぎる床上時間を制限し、睡眠効率（実睡眠時間／床上時間）を高めます。「8時間眠らなければ」という思い込みは多くの中高年で逆効果で、6.5-7時間程度に床上時間を制限することで深い睡眠が得られやすくなります。
運動療法として、有酸素運動を週3-5回、夕方までに30分行うことを推奨します。糖尿病患者では食後散歩が血糖管理と睡眠改善の双方に寄与します。ただし就寝3時間以内の激しい運動は交感神経を刺激し、入眠困難を悪化させるため避けます。
カフェイン管理として、コーヒー・緑茶・エナジードリンクを午後2時以降は控えるよう指導します。カフェインの半減期は5-6時間ですが、高齢者ではさらに延長します。意外な盲点として、チョコレート・ココア・一部の鎮痛薬にもカフェインが含まれます。
夜間血糖管理は糖尿病患者の不眠対策で特に重要です。夜間低血糖は中途覚醒・悪夢・寝汗の原因になります。SU薬・インスリンを使用中の患者で「午前3時頃に冷や汗で目が覚める」という訴えがある場合は、CGM（持続血糖モニタリング）で夜間血糖を確認し、薬剤調整を検討します。逆に夜間高血糖（暁現象）も浅い睡眠の原因となり、口渇・夜間頻尿で中途覚醒を引き起こします。
光環境として、就寝1時間前からスマホ・PCのブルーライトを避け、起床時に太陽光を10-15分浴びることでメラトニン分泌リズムを整えます。冬季には高照度光療法（10,000ルクス）が季節性の早朝覚醒・抑うつに有効です。
副作用と注意点――甘草・柴胡・大棗を含む処方の使い方
漢方薬は概して安全性が高いものの、長期投与・高齢者投与では副作用に注意が必要です。
甘草を含む処方（加味帰脾湯・酸棗仁湯・桂枝加竜骨牡蛎湯・帰脾湯など）では、偽アルドステロン症（低カリウム血症・浮腫・血圧上昇・脱力感）に注意します。1日1.5g以上の甘草で発症リスクが高まり、利尿薬併用例・高齢女性で頻度が高まります。投与開始3か月後に血清カリウムをチェックし、複数処方併用で甘草総量が過剰にならないよう管理します。
柴胡を含む処方（加味逍遙散・加味帰脾湯・抑肝散・柴胡加竜骨牡蛎湯）では、ごくまれに間質性肺炎・肝機能障害が報告されています。投与開始2-3か月以内に乾性咳嗽・労作時呼吸困難・発熱が出現した場合は薬剤性肺障害を疑い、ただちに中止して胸部CT・KL-6を確認します。とくに60歳以上、慢性肝疾患合併例で注意が必要です。
大棗を含む処方（柴胡加竜骨牡蛎湯・桂枝加竜骨牡蛎湯）では、糖質を含むため糖尿病患者では血糖への影響を考慮します。ただし通常用量での影響は軽微で、HbA1c に明確な悪化を生じることは稀です。
地黄を含む処方（六味丸・八味地黄丸・滋陰降火湯・帰脾湯系）では、消化機能の弱い方で食欲不振・下痢・胃もたれを生じることがあります。食後服用への変更、半量からの開始で対応します。
附子を含む処方（八味地黄丸）では、動悸・のぼせ・舌のしびれが出ることがあります。高血圧コントロール不良・甲状腺機能亢進症・頻脈性不整脈の方では慎重投与となります。
ベンゾジアゼピンからの漸減と漢方の役割
ベンゾジアゼピン系睡眠薬（BZD）の長期使用は、依存・耐性・転倒・認知機能低下・離脱症状の問題から、近年は使用期間を短期に限定し、可能な限り漸減・中止することが推奨されています。Beers基準（米国老年医学会）でも、高齢者へのBZDは原則禁忌とされています。
当院では、5年以上BZDを服用している糖尿病合併不眠の患者に対し、漢方を併用しながら段階的に漸減するプロトコールを採用しています。基本的な手順は次のとおりです。
第1段階として、現在のBZDを継続したまま、不眠タイプに応じた漢方を導入します。入眠困難型なら加味逍遙散か抑肝散、中途覚醒型なら加味帰脾湯か酸棗仁湯、早朝覚醒型なら六味丸を選択します。漢方単独での効果を確認するためには2-4週間の併用期間が必要です。
第2段階として、漢方の効果を確認した後、BZDを2週間ごとに25%ずつ漸減します。たとえばゾルピデム10mgを服用中なら、7.5mg→5mg→2.5mg→中止と8週間かけて減量します。急激な減量は離脱不眠（リバウンド不眠）を起こすため避けます。
第3段階として、漸減中に出現する離脱症状（不安・動悸・発汗・振戦）に対し、桂枝加竜骨牡蛎湯または柴胡加竜骨牡蛎湯を追加することで症状を緩和できます。これは BZD 離脱症候群が漢方の「気の上衝」「驚悸」と病態が重なるためです。
第4段階として、BZD中止後も3-6か月間は漢方を継続し、睡眠の安定を確認します。再発予防のため、睡眠衛生指導を徹底します。
このプロトコールにより、当院では BZD 長期服用糖尿病患者の約7割で完全な離脱に成功しています。重要なのは、患者に「いきなり止める」のではなく「徐々に置き換える」と説明し、不安を軽減することです。
糖尿病合併不眠の特徴――夜間低血糖と睡眠時無呼吸への配慮
糖尿病患者では一般人口と比較して不眠の頻度が約1.5-2倍高く、HbA1c 1%上昇ごとに不眠リスクが増加することが疫学研究で示されています。糖尿病合併不眠には特有の病態があり、漢方処方を選ぶ際にも考慮が必要です。
夜間低血糖は、SU薬・グリニド薬・インスリン使用患者で発生しやすく、悪夢・寝汗・動悸・中途覚醒として現れます。気づかずに寝過ごし、朝の覚醒時に倦怠感・頭痛として自覚されることもあります。CGM 装着で初めて夜間低血糖が判明することも多く、不眠を訴える糖尿病患者では一度CGMを検討することが望ましいです。SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬は単剤では低血糖リスクが低いため、SU薬の代替として考慮します。
夜間高血糖（暁現象・ソモジー効果）は、口渇・夜間頻尿・浅い睡眠を引き起こします。とくに2型糖尿病で夕食後血糖が高い患者、肥満・脂肪肝合併患者で見られます。夕食の糖質量調整、就寝前の間食制限、必要に応じて持効型インスリン量の調整で改善します。漢方では六味丸が陰虚を補い、夜間口渇を和らげる効果が期待できます。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は2型糖尿病患者の約30-50%に合併するとされ、無呼吸による断続的な覚醒が不眠として自覚されます。BMI 28以上、頸囲40cm以上、いびき・無呼吸の指摘がある患者ではポリソムノグラフィー（PSG）または簡易検査を検討します。SAS が背景にある場合、漢方単独では解決せず、CPAP療法または減量・GLP-1受容体作動薬による減量が根本治療となります。漢方で「不眠を治療している」つもりが SAS を見逃しているケースは、糖尿病臨床で実によく経験します。
糖尿病性神経障害に伴う下肢の灼熱感・しびれも中途覚醒の原因となります。八味地黄丸・牛車腎気丸・疎経活血湯が候補となり、エパルレスタットなどの西洋薬と併用します。
糖尿病性自律神経障害では起立性低血圧・夜間多尿・心拍変動低下が見られ、睡眠の質を著しく低下させます。心拍変動低下は予後悪化因子でもあり、不眠を訴える糖尿病患者では起立試験・心拍変動検査を行うことがあります。
当院でできること――糖尿病専門医による不眠の漢方診療
当院は糖尿病・内分泌疾患を専門とするクリニックですが、糖尿病・更年期・高齢者の不眠は日常診療で頻繁に遭遇する問題であり、漢方を含めた包括的なアプローチを提供しています。
初診時には30分の枠で問診を行い、不眠のタイプ（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒）、随伴症状、既往歴、現在の内服薬、生活習慣を詳細に聴取します。糖尿病合併例では HbA1c・空腹時血糖・必要に応じてCGMを実施し、夜間血糖変動を確認します。SAS が疑われる場合は簡易検査または専門施設へ紹介します。
処方は健康保険適用の医療用漢方エキス製剤を基本とし、初回は2-4週間分を処方して効果と副作用を確認します。BZD 服用中の方には、漢方を併用しながら段階的に漸減するプランを患者と相談しながら立てます。睡眠衛生指導は医師と看護師が連携して行い、運動・食事・カフェイン管理を含めた生活全般をサポートします。
糖尿病合併例では、不眠治療と並行して血糖管理・体重管理を進めます。GLP-1受容体作動薬・SGLT2阻害薬・メトホルミンを軸とした薬物療法、必要に応じてGLP-1自費診療も組み合わせます。ただし当院は GLP-1 を「価格」ではなく「医師管理の質」で提供することを方針としており、副作用対応・撤退戦略・食事指導込みでの医療提供を行っています。
FAQ――不眠の漢方治療についてよくある質問
Q1. 漢方は効くまでに時間がかかるのですか？
A. 体質改善が目的の処方は2-4週間以上かかることもありますが、酸棗仁湯・抑肝散・柴胡加竜骨牡蛎湯のような神経系に直接作用する処方は1-2週間で効果を実感できる方も多いです。1か月使用して全く効果がない場合は処方変更を検討します。
Q2. ベンゾジアゼピン系睡眠薬と漢方を併用しても大丈夫ですか？
A. 併用可能で、むしろ BZD からの離脱戦略として推奨される組み合わせです。漢方の効果が確認できたら、徐々に BZD を漸減します。急に BZD を止めると離脱不眠が出るため、必ず医師の管理下で行ってください。
Q3. 糖尿病があると漢方は飲めないと聞きましたが本当ですか？
A. 大半の漢方薬は糖尿病患者でも安全に使えます。一部の処方には大棗（なつめ）など糖質を含む生薬がありますが、通常用量での血糖への影響は軽微です。むしろ六味丸・八味地黄丸は糖尿病の体質改善にも寄与する処方です。
Q4. 漢方の副作用が心配です。何に注意すればよいですか？
A. 甘草を含む処方では低カリウム血症・浮腫・血圧上昇に注意します。柴胡を含む処方では稀に間質性肺炎・肝機能障害が起こります。投与開始から2-3か月で血液検査を行い、安全性を確認するのが標準的な管理です。
Q5. 漢方で眠れるようになったら、いつまで続ければよいですか？
A. 不眠の安定後3-6か月は継続し、睡眠衛生が安定していることを確認してから漸減・中止を検討します。更年期や慢性疾患を背景とする不眠では、長期維持療法として継続することもあります。再発を繰り返す方は半年から1年単位での継続が望ましいです。
処方を検討する方へ
不眠は「眠れない」という症状の背景に、ストレス・ホルモン変動・血糖管理・睡眠時無呼吸・薬剤性など多様な要因が潜んでいます。市販の睡眠改善薬や安易な BZD 系睡眠薬の長期服用に頼る前に、不眠のタイプと背景を正確に評価し、適切な漢方薬と生活習慣指導を組み合わせることで、薬に依存せずに眠れる体質を取り戻すことが可能です。
とくに糖尿病・更年期・高齢者の不眠では、不眠治療と全身管理を一体的に行うことが重要です。当院では糖尿病専門医として、不眠を切り口に糖尿病コントロール・更年期ケア・フレイル予防までを包括的にサポートしています。BZD系睡眠薬を長期服用中で離脱したい方、糖尿病合併で薬剤選択に悩む方、更年期不眠で HRT に抵抗がある方は、ぜひご相談ください。
まとめ
不眠症の漢方治療は、入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒というタイプ分類に応じた処方選択が基本です。入眠困難には加味逍遙散・抑肝散・柴胡加竜骨牡蛎湯、中途覚醒には加味帰脾湯・酸棗仁湯・帰脾湯、早朝覚醒には六味丸・滋陰降火湯が中心となります。更年期不眠では加味逍遙散・桂枝加竜骨牡蛎湯、高齢者不眠では抑肝散・加味帰脾湯、糖尿病合併不眠では六味丸・八味地黄丸が有用です。酸棗仁湯・抑肝散には RCT レベルのエビデンスが蓄積されており、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の代替・漸減補助として国際的にも注目されています。漢方治療を最大化するには睡眠衛生指導の併用が不可欠で、糖尿病患者では夜間血糖管理・睡眠時無呼吸の評価も忘れてはなりません。副作用としては甘草の偽アルドステロン症、柴胡の間質性肺炎・肝機能障害に注意し、定期的な血液検査で安全性を確認しながら治療を進めます。不眠は QOL のみならず、糖尿病・心血管疾患・認知症のリスクと直結する重要な健康課題です。「眠れない」を放置せず、適切な専門医と相談しながら、漢方を含めた包括的アプローチで根本から改善することをおすすめします。
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監修：小林正敬（こばやし まさたか）医師。糖尿病専門医・代表理事。日本糖尿病学会認定糖尿病専門医。糖尿病・更年期・高齢者の不眠を多く診療している。
参考文献
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). 2013.
- Birling Y, et al. Suanzaoren decoction for insomnia: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine. 2019.
- Iwasaki K, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Yokukansan for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia. International Psychogeriatrics. 2010.
- By the American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019.
- 日本神経学会. 認知症疾患診療ガイドライン 2017.
- 日本産科婦人科学会. 産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編 2023.
- 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン 2024.
- 日本東洋医学会. 漢方診療ガイドライン.
- Tsukinoki R, et al. Association between insomnia and HbA1c in patients with type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice. 2020.
本記事の信頼性について
監修・執筆体制
本記事は、まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長・小林 正敬 医師（医籍登録番号 第486214号）の監修のもと、公開時点で確認可能な学会ガイドラインおよび査読論文に基づいて作成されています。監修医師は 日本糖尿病学会 糖尿病専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本老年医学会 老年科専門医・指導医 の資格を有し、糖尿病・代謝疾患・老年医学を専門とする臨床医として実務に従事しています。
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信頼性開示の最終確認日：2026-05-14
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監修医師：小林 正敬 医師（日本糖尿病学会 糖尿病専門医 / 日本内科学会 総合内科専門医 / 日本老年医学会 老年科専門医・指導医）
医籍登録番号：第486214号
所属：まさぼ内科クリニック飯田橋院 院長 / 一般社団法人代表理事
公開日：2026-05-10 / 最終更新日：2026-05-10
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