eGFR 30未満では造影剤腎症（CIN）リスク。事前にN-アセチルシステイン・輸液（生食500ml/h × 2-12時間）でリスク低減可。MRI造影剤（ガドリニウム）はeGFR 30未満で腎性全身性線維症リスク、原則禁忌。代替：単純CT・MRI、超音波。

CKD患者はAKIリスク2-3倍。週3回以上の常用は要見直し。代替：①アセトアミノフェン（カロナール、肝機能注意） ②漢方：疎経活血湯（神経痛）・芍薬甘草湯（こむら返り）・桂枝加朮附湯（関節痛） ③湿布は経皮吸収少なく比較的安全。

腎排泄薬剤は用量調整必須：①セフェム系（クレアチニンクリアランス調整） ②ニューキノロン（レボフロキサシン等、用量1/2に） ③バンコマイシン（血中濃度モニタリング）。アミノグリコシド（ゲンタマイシン等）は腎毒性で原則回避。

SGLT2阻害薬はeGFR 20以上で継続可・腎保護的。シックデイ（嘔吐・下痢・発熱）では中止（euDKAリスク）。メトホルミンはeGFR 30以上で慎重投与、30未満は禁忌（乳酸アシドーシス）。

腎毒性報告あり：①漢方：当帰拈痛湯・八味地黄丸の長期大量（甘草偽アルドステロン症）② アリストロキア酸含有植物（中国茶等）③ クレアチン（アスリート用） ④高用量ビタミンC（5g以上で結石）⑤ プロテイン過剰（腎負担）。CKD患者は主治医に申告を。

最近の血液透析患者の5年生存率は60%、10年30%。高齢・糖尿病・心血管疾患で短縮。逆に若年・原疾患が慢性糸球体腎炎・腹膜透析・腎移植では20年以上の長期生存も多数。「透析＝終わり」ではなく、適切に管理すれば社会復帰・旅行・運動可能。

献腎移植：登録から平均15年待ち（日本）。生体腎移植：家族・配偶者から提供可能、待機期間ほぼなし。先行的腎移植（透析前の移植）が予後最良。eGFR 20以下になったら移植施設に相談を。費用は保険適応＋自治体助成で透析より低コスト。

正常でもある程度の泡立ちあり。細かい泡が長時間消えない・大量の泡はたんぱく尿の可能性。糖尿病性腎症の早期サイン。健診で尿たんぱく陽性、または糖尿病・高血圧の既往ありなら、尿アルブミン定量を医療機関で。

失われた腎機能は基本的に戻りませんが、進行抑制は可能。SGLT2阻害薬（ジャディアンス・フォシーガ）でeGFR低下を年1.5mL/min緩和。RAS阻害薬で尿たんぱく減少。フィネレノン（ケレンディア）も新薬として登場。「治す」ではなく「進行を遅らせる」が現実的目標。

原則控える。腎臓は薬剤・サプリの代謝に関与し、CKDでは排泄能低下→蓄積リスク。特に注意：高用量プロテイン・クレアチン・ビタミンD（高Ca血症）・カリウムサプリ。漢方も主治医確認を（甘草・地黄注意）。

軽〜中等度CKD：ウォーキング・水泳・ヨガ可。週150分以上推奨。eGFR低下抑制効果あり。重症CKD・透析中：透析中の運動療法（ベッド上ペダリング等）が腎臓リハビリとして保険適応。激しい筋トレでクレアチニン一時上昇するが腎臓には悪影響なし。

CKD患者の妊娠はハイリスク。eGFR 60以上・たんぱく尿微量・血圧コントロール良好なら計画妊娠可。妊娠前カウンセリング必須。RAS阻害薬は妊娠中禁忌→メチルドパ・ヒドララジンに変更。腎移植後は移植1-2年後から妊娠可（免疫抑制剤調整）。

CKD患者は基本控えめに。男性1日純アルコール20g（日本酒1合）以下、女性10g以下、週2日休肝日。過剰飲酒は脱水→腎機能低下、高血圧悪化、痛風リスク。飲酒後は十分な水分摂取を。

原則：①新鮮な食材から作る（加工食品・レトルト避け） ②魚・鶏肉中心（赤肉減らす） ③野菜は茹でこぼす（カリウム低減、CKD G3b以降） ④だしの旨味を活用（減塩） ⑤白米・パンは適量。栄養士の食事指導が保険適応で受けられます。

CKD進行で起こる：高P血症・低Ca血症・二次性副甲状腺機能亢進・骨脆弱・血管石灰化。リン制限（乳製品・加工食品）、リン吸着薬（カルタン・キックリン）、活性型ビタミンD（オキサロール・ロカルトロール）、副甲状腺ホルモン抑制薬（レグパラ）で管理。心血管イベント予防にも重要。

K 5.5以上で警告、6.0以上で心電図変化（テント状T波）→致死的不整脈リスク。原因：①腎機能低下 ②カリウム高食品（バナナ・芋・果物・生野菜） ③RAS阻害薬・MRA・SGLT2阻害薬 ④脱水。対応：食事制限＋カリウム吸着薬（ロケルマ・アーガメイト）。緊急時はGI療法・透析。

CKD貧血の主因はエリスロポエチン（造血ホルモン）不足。Hb 11未満で治療開始、目標11-12。ESA（エリスロポエチン製剤、注射）が第一選択。鉄欠乏あれば鉄剤併用。経口HIF-PH阻害薬（エベレンゾ・バフセオ等）も選択肢。輸血は可能な限り避ける（移植時の抗体産生リスク）。

AKI後は20-30%が慢性腎障害（CKD）に移行。誘因：脱水・敗血症・薬剤・心不全。AKI後3ヶ月以内に腎機能再評価必須。AKI患者は将来のCKD・透析リスク2-3倍。脱水回避・腎毒性薬剤回避・血圧管理を徹底。

HD（血液透析）：週3回・1回4時間通院。最も普及。 PD（腹膜透析）：自宅・夜間APD。透析自由度高、社会復帰容易。腎移植：根本治療、QOL最良。SDM（共同意思決定）で生活スタイル・年齢・合併症から選択。一度始めても変更可能。

CKD G1-G3a（軽度〜中等度）の管理は当院で対応。糖尿病合併CKDの統合管理（SGLT2阻害薬・RAS阻害薬・血圧）が得意。G3b以降・進行性CKDは腎臓内科専門医療機関と連携。公式サイトから予約可能。